多巴胺渗漏的原因分析及护理 2_如何促进多巴胺的分泌

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多巴胺渗漏的原因分析及护理

药物外渗的分度及临床表现 0度：无任何临床症状。

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体。小剂量多巴胺主要兴奋β受体，使动静脉血管扩张，改善微循环、降低心前后负荷，增加肾血流量，有利于利尿。大剂量多巴胺可兴奋α受体，使动静脉血管收缩，临床上常用于治疗休克及急性肾功能衰竭，但因药物使用维持时间长，对局部反应较大，从血管渗漏到组织中造成毛细血管收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理不当，就会造成组织不可逆转的损伤。处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h内治疗不见好转，组织损伤不易移转。【渗漏因素】

1.机械因素：输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿刺技术不熟练，造成穿刺失败，静脉保护意识差，血管选择不恰当，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿

刺，拨针及针眼按压手法不当，护士观察不够仔细，患者不合作等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。2.药物因素

滴入药物浓度越大，对局部血管刺激越大，血管通透性也会相应增加。持续注入多巴胺后，若局部血管药物浓度>5mg/(kg.min),连续用药时间长，刺激局部血管收缩，可长时间发生痉挛，引起缺血、缺氧，静脉壁也可因缺氧而渗透性进一步加强，导致药液外漏引起红肿热痛静脉炎症状。3.物理因素

如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头对血管的刺激。4.血管因素

由于机体处于休克状态时，持续性低血压，可使末梢循环严重淤血、缺氧、血流缓慢，此时血液成分通过血管壁外溢至周围组织中，这时静脉注入的多巴胺也随血液成分而溢至血管外，从而造成穿刺点近心端静脉血管周围组织中多巴胺浓度增高，是a-受体兴奋而造成局部组织微血管收缩，导致局部组织缺血或坏死。5.患者因素

老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。

【外渗的预防】

1.用药前评估：了解患者的病史、局部循环状态、肢体活动情况、皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀。要选择大、直、弹性好、未被反复穿刺过、无淤斑、无破损的静脉。根据患者情况尽可能行锁骨下静脉、股静脉等深静脉穿刺后由深静脉给药，尽量不用或少用下肢静脉。因为下肢静脉瓣多，血流缓慢，药物在血管内滞留时间长，导致药物对血管刺激时间更长。如不能深静脉置管，提倡使用静脉留置针。留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏的发生 ,但用药前必须确认针头在血管内后方可接通管道。

2.用药时监控：为了保证药物的匀速、持续、定量，常用微量泵。根据患者血压情况，遵医嘱调整泵入剂量，尽可能小剂量用药的情况下，使患者的血压维持在正常水平。特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生.3.局部使用扩血管药物

将能跨表皮吸收的硝酸甘油浸透棉片贴在病人输液血管穿刺点的上方0.5～2cm处（6h更换一次）或使用保护贴膜能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。4.静脉留置针的护理

①为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

②应建立两条静脉通道，相隔3～4小时将多巴胺液体由另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减少对一侧血管的刺激。③加强巡视，观察患者的输液部位，若发生渗漏及时处理。【渗漏的治疗】

1.渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采用积极治疗措施。2.渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ℃。

3.药物湿敷 ：临床常用静脉外漏局部湿敷的传统药物为硫酸镁，对多巴胺、化疗药物及高渗液、氯化钾等药物的外渗，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷效果好。

4.封闭疗法：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，可直接对抗应用多巴胺外渗，所致的缺氧缺血性改变,促使病变皮肤尽快恢复供血供氧,减少局部皮肤坏死的发生。0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭效果很好。

5.水泡的处理 ：局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破引起感染。

6.中药制剂 ：京万红软膏外涂，康复新液外敷（针对Ⅱ度以下的静脉炎）对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。

7.其他疗法：远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、换药或植皮。

【个人体会】

1.做好评估是预防渗漏的前提：多巴胺有兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，增加尿量的作用。长时间用药后可加重表皮血管壁痉挛缺血缺氧而致血管壁的通透性提高，使药液外渗。用药前对患者进行全身情况及局部静脉评估，选择合适的静脉，有深静脉通路者首选深静脉给药。避免使用循环差的部位穿刺，可降低血管损伤，保护血管，防止药物外渗。

2.监控手段是预防渗漏的关键：护士必须严格执行操作规程，严格交接班制度，高度的责任心，加强巡视，是对药物输入质量的有效控制手段。减少穿刺次数、减轻对静脉破坏也可减少输液渗漏的发生。3.采取有效的防范、补救措施：硫酸镁有降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，促进渗出液的吸收。酚妥拉明是α-受体阻断剂，对小动脉、小静脉﹑毛细血管均有扩张作用，局部应用酚妥拉明加654-2液外敷，以拮抗多巴胺α-受体兴奋收缩周围血管而造成的损伤，促进渗出液吸收，加速药物的排泄，改善局部缺血缺氧状态。还可以用新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在输液部位，用胶布固定，保护血管。