支撑材料目录5.5.2.1_支撑材料目录
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5.5.2.1 建筑布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求
C条款
5.5.2.1C1消毒供应室相对独立,周围环境清洁,支撑材料:
1.消毒供应中心示意图
2.消毒供应中心外周环境示意图及周围环境照片3.消毒供应中心内部设置讨论会议记录 4.消毒供应中心方案论证会会议记要 5验收合格证
无污染源。C条款
5.5.2.1C2内部环境整洁,通风、采光良好,分区(辅助区域、工区域等)明确有间隔。支撑材料:
1.云南省疾控中心环境检测报告(照度、洁净度)2.内部分区间隔图片、各缓冲间间隔图片
C条款
5.5.2.1C3配置有基本消毒灭菌设备实施。根据工作岗位的不同需要,配备相应的个人防护用品。支撑材料:
1.CSSD设备清单 2.大型设备验收及图片 3.科室防护用品分类及照片
C条款
5.5.2.1C4污染物品由污到洁,不交叉、不逆流。污染物品有污染通道,清洁物品有清洁物品通道。支撑材料:
1.CSSD环境人员流程示意图 2.传递窗口图片 3.清洁通道,污染通道
C条款
5.5.2.1C5护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。支撑材料: 1.环境人员流程图
2.消毒供应中心各岗位职责及分组。
B条款
5.5.2.1B1辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区。支撑材料:
1.CSSD平面图及工作区域划分图 2.生活区图片 3.工作区图片
B条款
5.5.2.1B2根据医院消毒供应中心(CSSD)的规模、任务及工作量,合理配置清洗消毒设备及配套设施,符合规范要求。支撑材料:
1.2011年-2012年开展工作及设备对比 2.设备清单
B条款
5.5.2.1B3去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障。去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道;并分别设置人员出入缓冲间(带)。缓冲间(带)应设洗手设施,无菌物品存放区内不应设洗手池。支撑材料: 1.各缓冲间图片 2.传递通道窗口图片
B条款
5.5.2.1B4上述感染控制制度与措施有监管,记录存在问题与缺陷。支撑材料:
1.医院感染管理记录本
2.感染办每月质量反馈及科室整改措施 3.CSSD2012年工作质量控制个案分析 4.护理部督导检查 5.本科室季度安全分析 6.每月查房记录本 7.质量监测登记本 8.护士长质量检查登记本
A条款
5.5.2.1A1对科室落实感染控制制度的成效有评价与持续改进的具体措施。支撑材料:
1.上级部门督导改进表(党办、感染办、护理部)2.质量、安全管理督查持续改进评估表(科室每月感染督查)3.2012年感染控制管理总结 4.2012年感染控制持续改进
5.2011年-2012年感染成效对比、成绩对比
A条款
5.5.2.1A2感染控制制度与措施的执行率100% 支撑材料:
1.感染办每月督查表(1-12月份存在问题及整改措施)2.2012年质量管理个案分析(2月份、12月份各一件)3.2011年至2012年感染控制成效及持续改进