谈静脉输液外渗的预防和处理3_输液外渗的预防和处理

2020-02-29 其他范文下载本文

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静脉输液外渗的预防和处理

【摘要】静脉输液外渗是临床上最常见的护理问题，对于怎样预防和处理静脉输液外渗，它也是护理人员所必须掌握的最基本技能之一，药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，这不但给患者增加了痛苦，而且在当今医患关系不佳的环境中最容易引发医疗护理纠纷。所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生要采取正确的护理措施。

【关键词】静脉输液外渗预防处理

摘要……………………………………………………………………………………………1 关键词……………………………………………………………………………………………1

一、药物外渗的预防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)选择合适的静脉……… ………………………………………………… …………3(三)掌握药物的性能、特点及使用注意事项……… ……………………… …………3(四)提高病人的预防意识……… ………………………………………………… …………3(五)加强责任心、多巡视……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正确拔针……… ………………………………………………… …………3

二、药物外渗的处理…………………………………………………………………… …………4

（一）小范围外渗………………………………………………………………………4

（二）大范围外渗………………………………………………………………………4

（三）化疗药物外渗………………………………………………………………………4

（四）药物外渗引起局部水疱………………………………………………………………………4 参考文献……………… …………………………………………………………………………4

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦［1］。在临床操作中，要保证百分百的做到没有静脉输液外渗是不可能的，特别是在各种条件下如：在年轻（经念不足）的护士操作时，患者血管情况不好时，在冬天天气寒冷血管收缩时，输液过程中活动不当时，婴幼儿、重症患者、肥胖患者等等情况。比如在我们医院的急诊科每年输液1200人，输液外渗约60人，比例达20﹪，所以熟练的掌握静脉输液外渗的预防和处理是非常有必要的。

1.1提高穿刺成功率

一、药物外渗的预防

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。如果遇到自己没有把握的血管的情况，就及时告知上级护士并请求帮助。

1.2选择合适的静脉

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。正确选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且医学教育网搜集整理资料证明，一般情况下留置针可保留3～5天，这样就避免反复穿刺，保护了血管。在我们医院中，住院病人基本上都是用留置针。

1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项

注意输入药物的浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物［2］。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。比如输注甘露醇时可以先局部热敷或者提高药物的温度等小窍门。

1.4提高病人的预防意识

输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

1.5加强责任心、多巡视

特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

1.6做好患者的宣教

一定要做好患者和患者家属的宣教工作。比如使用留置针患者，交待使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

1.7正确拔针

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

2.1小范围外渗

二、药物外渗的处理

2.1.1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退［3］。

2.2.2输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失［4］。