深化医药卫生体制改革维护人民群众健康福祉_深化医药卫生体制改革
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深化医药卫生体制改革 维护人民群众健康福祉
张爱剑 廖金星
2012年第1期 ——社会建设
深化医药卫生体制改革，是维护群众健康福祉的重大民生工程。近年来，鄂州市把积极推进公立医院改革试点作为先行先试的重要内容，协同推进基本药物制度、基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系建设和基本公共卫生服务均等化等各项改革，医疗卫生事业得到健康发展。全市医疗服务网络实现全覆盖，医疗卫生机构发展到458家，人均期望寿命达到75.86岁，孕产妇死亡率降为19.51/10万，新生儿死亡率降为1.95‰，各项健康指标优于全省平均水平。我市公立医院改革试点工作得到了中央政治局常委、国务院副总理李克强同志的充分肯定。
一、以回归公益性为方向，推进公立医院改革试点
2010年，我市被确定为国家公立医院改革17个试点城市之一。按照“一个目标、三大领域和九项任务”的总要求，制定了《鄂州市公立医院改革试点方案》和5个配套文件，围绕体制机制创新，大胆探索公立医院改革路子。
改革公立医院管理体制。按照“管办分开”原则，探索建立大卫生体制下的“三位一体”的公立医院管理架构。一是成立公立医院管理委员会，由市领导担任主任、副主任，代表政府负责对公立医院发展战略、总体规划等重大事项进行决策和监督。二是建立公立医院管理中心，挂靠市卫生局，以政府出资人身份负责公立医院资产管理、财务监管和业绩考评。三是建立公立医院法人治理结构，完善院长负责制，形成理事会、监事会、院长三者之间各负其责、相互协作、互相制衡的管理体制和运行机制，落实公立医院独立法人地位。
构建多元化办医格局。按照控制总量、调整存量、优化增量、提高质量的原则，强化区域卫生规划，整合公立医院医疗资源，促进多元化办医。一是重点办好骨干公立医院。市政府负责办好市中心医院等3家公立医院，支持其做大做强，发挥公益性主导作用和龙头作用。二是推进一般医院改制转型。市三医院通过转型，一部分改为社区卫生服务中心，一部分整合成市传染病医院。将市二医院改制为民营，将厂矿和部门医院转型为社区卫生服务机构。三是鼓励社会力量办医。预留20%空间用于发展民营医疗机构，重点引进武汉等周边城市优质医疗资源。
改革公立医院运行机制。一是改革干部选任制度。医院院长、副院长由组织任命改为聘任制，中层干部由医院委任改为竞争上岗，目前市直公立医院共有5名副院长通过聘任形式上岗，125名中层干部通过竞争上岗。二是改革用人制度。医院职工由“单位人”转为“社会人”，实行全员聘用、逢进必考，引进硕士以上专业人才32名；职工全部参加事业单位职工养老保险。三是改革分配制度。由档案工资改为岗位绩效工资，鼓励对学科带头人试行年薪制，使分配向一线倾斜、向骨干倾斜，医务人员的工资收入增长12%。
加强公立医院内部管理。坚持以病人为中心，建立和完善服务流程、医疗安全监管、信息化建设等方面的制度，提高服务水平。一是设立鄂州“数字卫生”平台。筹资3800万元打造区域卫生信息平台。市中心医院电子病历系统、影像系统、心电系统、病理系统和检测系统正式投入运行。建立临床检验中心和医学影像中心，实行医疗机构检查结果互认，减轻群众就医负担。二是实施临床路径管理。探索单病种质量控制标准和诊疗流程，控制过度医疗。全市公立医院实施临床路径43个。三是建立医保支付平台。各医院设立城乡医保审核大厅，将分散的医保科、新农合科进行整合，建立统一的医保支付平台，实现窗口服务、当天结算，使医保费用结算由经办方前移到医疗服务提供方，以方便患者。四是试行“药房托管”。市中心医院通过药房托管，药品直接向患者让利5％，2010年以来共让利近800万元。五是建立医疗纠纷第三方处理机制。在市司法局成立医疗纠纷调处委员会，设立调处中心。
探索公立医院投入补偿机制。改革以药补医机制，建立渠道多元、持续长效的投入保障体系，促进公立医院健康发展。一是加大政府对公立医院基本建设的投入。从2009年开始，集中财力，投入4.5亿元加强市直公立医院基础设施建设。二是调整医疗服务收费价格。对检查费用特别是政府投入的大型医疗设备检查费用适当调低，对体现医务人员劳动价值的服务项目收费在成本核算基础上适当调高，使公立医院经济利益点从药品、检查、检验转到提高医疗技术和服务水平上来。三是试行药品差别加价。在市妇幼保健院进行试点，合理确定药品的购销差价，并实行统一配送。
二、以降低药价为核心，推进基本药物制度改革
目前，全市26所乡镇卫生院、21所政府办的社区卫生服务机构和257个村卫生室全部实施国家基本药物制度，实现市域全覆盖。基层医疗卫生机构业务实现“三降一升”：药品销售收入下降44.04%，人均次门诊费用下降30.9%，人均住院费用下降26.81%，门诊人次上升21.66%。一是建立药价形成机制。在全省统一招标的基础上，增加中标药品配送企业进行二次价格谈判，降低了药品价格，并对所有乡镇卫生院实行基本药物统一采购、统一配送、统一零差率销售，药占比由原来的55%下降到现在的38%。二是统一配备使用基本药物。根据国家基本药物目录，合理确定我市基本药物品种和数量，优先选择国家基本药物。全市所有基层医疗卫生机构全部配备使用国家规定的307种基本药物和省增补的177种非基本药物。三是完善财政保障机制。坚持“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，所有基层医疗机构的基本建设、设备购置、退休人员、基本公共卫生服务经费等列入财政预算进行补助。各基层医疗机构普遍建立绩效工资考核制度，核定医务人员年均绩效工资最低为9600元，最高为13681元，与教师绩效工资基本持平。
三、以打破城乡二元结构为抓手，建立城乡一体的医疗保障制度
我市自2008年8月起，抓住全省城乡医保一体化试点市契机，大力推进城乡医保统筹发展，较好缓解了城乡居民“看病难、看病贵”问题。一是推进“三网合一”。实行城镇职工医保、城镇居民医保、新农合“三网合一”，居民参加医保不分城乡、不限身份、不设门槛，可选择、可衔接、可转换，初步形成全民医保体系，实现了医保从制度全覆盖向人员全覆盖的转变。全市医疗保险覆盖106.35万人，占全市总人口的比例达99.4%。二是推动“三项创新”。体制创新，整合了医保经办机构，实现“一套班子运作，一个窗口对外，一条龙式服务”；管理创新，建立“医院用钱不管钱，医保管钱不拨钱，财政拨钱不用钱”的基金管理新模式；服务创新，所有业务在医保服务大厅“一站式”完成，同时实现医保服务首问负责制、服务承诺制和挂牌上岗制。三是实现“四大统筹”。市级统筹，以市为单位统筹基金征缴和支付政策，增强了基金抗风险能力，降低了行政成本；城乡统筹，统一城乡居民的医保筹资模式、管理方式，给予城乡居民自由参保的选择权利；门诊统筹，全市城乡居民医保门诊统筹覆盖面达到100%；网络统筹，启动“金保工程”，构建统一的医疗保障信息化网络平台，开通网上银行支付业务，方便了患者报销医疗费用。
四、以夯实基层为重点，构建城乡一体的医疗卫生服务体系
不断加大投入力度，改善基层医疗条件，增强服务功能。一是完善卫生服务网络。按照城市空间布局，配套建设全市基层医疗卫生机构。积极推行镇村一体化管理，乡镇卫生院和村卫生室做到行政、业务、财务、人员、药品、标识“六统一”。构建以主城区公立医院为龙头、社区卫生服务中心和乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的城乡一体医疗卫生服务网络，形成“20分钟医疗圈”。二是加强基层卫生设施建设。筹资4000多万元，完成了21所乡镇卫生院、33个社区卫生服务中心（站）、186个村卫生室的建设和改扩建任务，高标准规划建设了16个农村新社区卫生服务站。三是建立对口帮扶机制。正式启动同济、协和等6家省部属医院对口支持我市5家公立医院的工作机制，重点加强我市公立医院的学科建设、人才培养、专科扶持和医院管理。建立主城区医院对口扶持区、乡镇卫生院制度，选派经验丰富的医务人员指导基层医疗卫生机构提高诊疗水平，完善技术操作规程，并加强对基层医疗机构在岗人员的培训力度。
五、以覆盖城乡为目标，促进基本公共卫生服务均等化
强化政府在基本公共卫生服务方面的职责，使城乡居民都能享受基本公共卫生服务。一是推进公共卫生服务全面覆盖。在加强专业公共卫生服务机构的基础上，在城乡医疗机构统一设立公共卫生服务点，形成了城乡一体的预防保健体系。全面启动国家规定的9大类基本公共卫生服务项目，城乡居民电子健康档案建档率分别达到52.5%和53.06%，孕产妇和儿童健康管理率分别达到99.6%和91.5%，为4908名住院分娩农村孕产妇补助147.24万元。积极实施国家重大公共卫生服务项目，规划免疫疫苗从7苗9病提高到14苗15病，各疫苗接种率均在95%以上，艾滋病、结核病等重大疾病防控达到国家项目要求。二是公共卫生经费全面落实。2011年，人均公共卫生经费由15元提高到25元，全部列入市区两级财政预算。市疾控中心等专业公卫机构人员经费全额纳入市级财政预算，乡镇卫生院专业公卫服务人员经费纳入区级统筹，对承担公卫服务的乡村医生每月发放补助100元。三是公共卫生服务能力全面提升。建立重大疾病和突发公共卫生事件预测预警和处置机制，完善了市、区、乡镇三级突发公共卫生事件监测和信息报告网络体系，乡镇以上医疗机构网络直报率达95%，有效应对了甲型H1N1流感、人感染禽流感等突发公共卫生事件。■
（作者单位：中共鄂州市委政策研究室）
