静脉导管维护实践标准_中心静脉导管规范维护

2020-02-29 其他范文下载本文

静脉导管维护实践标准由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“中心静脉导管规范维护”。

静脉导管维护实践标准

一、静脉导管维护标准流程

第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。

第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。

第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。

二、静脉导管日常维护技术

1、敷料更换技术

1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。

3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。

4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。

5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

2、冲管与封管技术

1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留

物。

2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。

3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。

4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。

3、输液接头更换技术

1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。2）常规每隔7天更换一次。

3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。

4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。

5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。

4、消毒原则

1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。

2）消毒顺序为：先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。

3）消毒方法：以穿刺点为中心，螺旋形用力摩擦10s以上。4）消毒面积：以穿刺点为中心，PIV为5×5cm，PICC/CVC为10×10cm，PORT为15cm。

5、中心静脉导管拔除技术 1）医生开具医嘱并做好解释。2）平卧位/半卧位。

3）对穿刺点及缝线处进行消毒。4）拆除缝线。

5）导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；检查导管尖端是否完整。

6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉。

7）用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞。8）拔管后患者需观察30min。

6、导管使用时限 PIV导管成人留置72-96h，新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束；PICC导管180天以上；CVC导管留置7-28天；PORT导管如无异常可以终身使用。

7、封管液选择常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液，封管液量为导管容积1-2倍。一般情况下，PIV导管为2ml，CVC及PICC导管为3ml，PORT导管为10ml，血液透析管为3ml（双管）。1）PIV导管幼儿及儿童使用含肝素钠12.5u/ml生理盐水；成人为含肝素钠25-50u/ml生理盐水。

2）CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25-50u/ml生理盐水；成人为含肝素钠50-100u/ml生理盐水。

3）PORT导管成人为含肝素钠100u/ml生理盐水。

4）血液透析管含肝素钠5-25mg/ml生理盐水，或尿激酶+含肝素钠50mg/ml生理盐水。

5）新生儿及凝血功能低下患者推荐使用生理盐水，或使用含低剂量（10u/ml）肝素钠生理盐水。

8、正确使用透明敷料

1）打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。2）将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向。

3）穿刺点应正对透明敷料中央，无张力粘贴敷料，避免造成机械性张力性皮肤损伤。

4）用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。

5）从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料。

9、患者健康教育

1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。

2）PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。