输血的注意事项 Microsoft Word 文档_输血方法及注意事项

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输血的注意事项

一、静脉输血的定义：

静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。正常成人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。成人一次失血不超过全身血量的10％，机体可自我代偿，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。

二、静脉输血目的（一）补充血容量：常用于血容量减少或休克病人

（二）补充血红蛋白：常用于严重贫血病人

（三）补充血小板和凝血因子：常用于凝血功能障碍的病人

（四）补充血浆蛋白：常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体 ：常用于严重感染、免疫力低下的病人

三、血液制品的种类

1.全血：是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种

2.成分血：是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分，分为血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液

3.其他血液制品 ：白蛋白液、凝血制剂、免疫球蛋白和转移因子

四、输血步骤：备血——取血——输血 1.核对医嘱，确认并打印条形码

2.待医生打印输血申请单后核对病人，备血 3.送血标本

4.待血出库后，打印取血通知单，取血

（一）备血：作血型鉴定和交叉配血试验

（二）取血：做好“三查八对”工作

（三）取血后：勿剧烈震荡血液

不能将血液加温

（四）输血前：两名护士再次核对，确定无误后方可输入

查库血质量： 正常（分两层）： 上层：黄色

下层：暗红色

溶血：上层：血浆变红

下层：暗紫色

五、输血的注意事项：

1.严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3.认真检查库血质量

4.输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。

5.输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。6.输血过程中，听取患者主诉，密切观察有无输血反应，若发生严重反应，应立即停止输血，保留输液管道，采取相应的护理措施，并留余血备查。

六、输血反应与护理

（一）发热反应

1.原因：血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污血者血液中产生抗体所致的免疫反应。

2.症状：一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。

3.护理措施：1.减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路2.对症处理

保暖、降温，观察生命体征的变化3.遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素4.输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验

4.预防：严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染

（二）过敏反应

1.原因：病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应；输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物；多次输血，病人体内产生了过敏性抗体；供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

2.症状：轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹；中度血管神经性水肿；重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克

3.护理措施：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情；重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救

4.预防：勿选用有过敏史的献血员的血液；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水 ；对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物

（三）溶血反应 ：溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。1.原因：（1）输入异型血

由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血

输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染

输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血

人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。

2.症状：第一阶段

头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段

黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。

第三阶段

少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。3.护理措施：（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。

（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。

（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。

（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。

（5）出现休克症状，立即配合抢救。

（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。

4.预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前认真查对，杜绝差错；严格执行血液保存制度，不使用变质血液

（四）大量输血后反应

1.原因：短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起 2.症状：病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音 3.护理措施：（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢

4.预防：严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童，输血时更要慎重

（五）其他反应 ：出血倾向、枸橼酸钠中毒、输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。

七、发生输血反应的应急程序

1.病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予药物。

2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以及病情危重时紧急的病人准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

3.若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。4.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。6.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。