义煤总医院护理安全管理办法_医院最新护理安全管理

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义煤总医院护理安全管理办法

报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，及时向有关人为强化护理人员依法执业意识，规范护理行为，保障医院、护士和患者的合法权益，特制定本办法。

一、护理安全范围及目标

保障患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡；护士在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。保证护理安全和人体健康。

二、护理安全管理

（一）组织管理

1．在科主任领导下，护士长负责病房安全管理工作。认真组织落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。

2．护士长或指定专人负责专项安全管理，定期组织检查，发现事故隐患及时逐级报告，并积极采取措施及时处理。

（二）护理人员管理

1、合法职业。不允许未取得执业资格的护理人员单独值班和处理医嘱及进行各项护理操作。

2、科室合理排班。根据个人能力、业务技术难度、工作量等因素，综合考虑，合理安排班次，并严格执行交接班制度。

3、认真执行医嘱，严格查对制度；遵守诊疗程序和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，注意自身安全和预防院内交叉感染；重视用药安全，避免药物过敏等不良反应的发生。

4、对危重、昏迷、瘫痪、手术患者及小儿实施床头交接，加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床；定时翻身，防止压疮；有假牙者及时取出；对留置各种导管的病人，做好导管护理及防止滑脱。基础护理合格率达到95%以上。

5、定期对护理人员进行法律法规和护理安全教育，增强护理安全意识。

（三）物品、药品管理

1、抢救器材及药品做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。按时清点交接，严防损坏和遗失。

2、加强病房与门诊用药安全。注射药、内服药与外用药严格分开放置；毒、剧、麻醉、精神药有管理和登记制度，符合法规要求；高危药品不得与其它药物混合存放；高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志；医嘱在转抄和执行时要严格核对程序。

3、供应室、手术室、血液透析室等重点科室，消毒隔离合格率达到100%。

（四）病房管理

1、做好患者住院期间的生活、环境安全。科室物品摆放有序，地面防滑，通道畅通，保证患者行动方便安全。

2、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。消防通道不堆放杂物，保持畅通。

3、对科室水、电、暖、气等设施，加强管理，保证不漏水、漏电、漏气、无烫伤。如有损坏及时报告维修。

4、病区大门夜间要加锁。

（五）文件书写管理

1、按护理文件书写要求，规范做好护理文件的书写，及时归档。

2、按要求填写好各种登记和报告。

3、科室病历按要求管理，必要时加锁保管，患者不得私自翻阅，未经主管医生或护士长同意，不外借。患者如需复印病历内容，按照医院有关要求办理。

（六）患者住院管理

1、责任护士要做好住院患者的健康教育和告知工作，住院期间不准上街、不准外宿，除陪床外不准留宿客人。如有事外出，按照患者请假程序执行

2、按照分级护理要求定时巡视病房，发现患者外出，及时报告值班医生，并做好登记，必要时逐级上报。

3、执行《义煤总医院腕带标识制度》，按照要求及时给患者佩带腕带。

4、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，责任护士对患者做全面安全评估。对高危患者，及时告知家属，并予以明显标识和执行相关防护措施，以确保证患者安全。

5、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识进行学习。

6、加强医疗仪器、急救设施与设备的使用与维护，确保运行正常、随时处于应急备用状态。

三、护理安全保障措施 1．提高认识，加强领导

护理安全是医院护理质量的重要组成部分，与人民群众的身体健康和生命安全密切相关。各科要充分认识护理安全的重要性和紧迫性，从维护患者权益和促进护理服务健康发展出发，切实加强对护理工作、护理安全的领导，结合科室实际，制定实施方案，加大力度抓落实，确保护理服务质量和护理安全持续改进。

2．密切配合，形成合力

充分调动各级各类人员的积极性，发挥护士长、技术骨干、优秀护士、星级护士等的作用，借助于“优质护理服务”活动、“星级护士”与“星级护士站”创建活动，形成有利于提升科室护理质量的合力。坚持和体现“患者第一、质量第一、服务第一”的原则，努力使护理服务更加“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，满足患者多层次、多样化的健康安全服务需求。3．突出重点，严加防范

在保证日常护理工作质量的基础上，护理部、护士长突出抓重点岗位、重要环节、关键时间、易出错的人。有计划有目的有针对性地进行超前教育、超前监督、事先控制，采取预防性防范措施。各科室要把护理安全管理和提高护理服务质量作为重点工作，强化岗位职责，找准重要环节，把护理工作做实做细做出成效。

4．强化培训，提高技能

按照《义煤总医院护理人员分层管理和培训制度》，强化护理人员的岗前教育及不同层次、不同类型、不同专科的继续教育。采取多种形式、多渠道培养方式，重点提高专业技能和综合能力。

护理部及各病区，要加强法律法规教育，强化安全意识。依据年计划，抓好继续教育和人才培养，形成人人讲安全，人人注重安全，形成讲安全光荣，不安全可耻的氛围，使患者在诊疗全过程中，充分享受安全医疗、安全护理，不断提升医院形象。

四、护理安全考核与奖罚

1．护理部组织质量控制人员每月进行一次护理质量检查，根据考核结果进行排名，并在护士长会上公布；每季度进行一次护理质量及护理安全讲评，总结经验，找出薄弱环节，提出改进措施，限期改正。对质量前三名及后三名分别给与表彰和处罚，并全院通报。护理质量考核结果为集体及个人评优、晋级、晋职提供参考。

2．落实《义煤总医院非惩罚性护理不良事件报告制度》，对主动报告护理不良事件的科室及个人给与激励，隐瞒不报者给与处罚，不断不良事件防范能力，减少或杜绝不安全因素。

3．护理部每周参加晨会交班，并安排好每日护士长夜查房。护士长夜查房要按照护理部安排的查房内容认真检查并认真完成查房记录，次日九点以前向护理部汇报查房情况，重大问题立即回报。护理部每月对护士长夜查房进行总结并通报，纳入护理质量总评

4．护理部每周下科室督导护理质量，发现质量问题、安全问题及时纠正并记录，记录问题纳入护理质量考评。5．加强三基三严培训，提高业务素质及业务技能，提高防范隐患的个人能力。护理部每季度对护理人员进行理论考试一次，每月抽查考核护理技能各一次，每年进行全员护理技能，对考核不达标者，进行通报批评。

6．护理部每季度对患者进行一次满意度调查，对问题科室和问题人员，视情节轻重，给予科内通报、院内通报、金额处罚、行政警告等。

7．护士长每月召开一次工休座谈会，广泛征求患者意见，改进护理工作。

8、科室每月召开安全分析会，对科室及个人护理工作中存在的不安隐患进行深刻刨析，制定防范措施，防范安全事件发生

9、护士长每周对科室护理质量检查一次，发现问题及时纠正，做好记录。

10、护理人员每天每班进行医嘱查对，每周大查对两次，做好记录。

11、对违反法律、法规、部门规章、护理制度、护理常规、操作规程，发生不良事件，危及患者安全的科室和人员，视情节轻重，依据相关规定，进行严肃处理，直至追究法律责任。护理安全管理制度

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范：

1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

防范：

1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：

1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。防范：

1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，为病人提供安全护理，有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显增强，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。现将我院护理安全管理的方法和体会介绍如下。方法

1.1 重视安全教育，防患于未然通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护人员)进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。

1.2 健全和落实护理安全管理的相关制度加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞。制定确保护理安全质量的标准，健全和完善各种规章制度，规范护理纠纷的处理和索赔，科学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关。建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强监控,有利于减少护理差错、事故的发生，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。

1.3 围绕质量抓落实

1.3.1 严格执行各项规章制度,做到有章可循护理管理者通过检查、督导、监督、评价等方式，确保各项规章制度落到实处。

1.3.2 合理调配人力资源,使护理工作有序运转在工作量大、危重病人多的情况下，及时调整和补充护理人员，保证临床一线护理工作有序运转，避免由于护士编制不足而造成护理纠纷的发生。

1.3.3 加强护士专业技术培训是降低风险的基础护理部有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等，各科按专业特点进行业务讲课、护理查房。并定期组织理论及操作技术的考试和考核，以提高护理人员的业务素质。

1.3.4 推广人性化服务，推行“五星” 服务据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的［1］，我院大力推广“以病人为中心”的人性化服务，推行一个中心，即一切以病人为中心，一切围绕病人的健康为中心。三个服务，即微笑服务，问题服务，迎送服务。五个一，即一声问候，一个温馨的微笑，一张整洁的床铺，一段礼貌简洁的入院介绍，一杯清洁的开水。三个心，即对病人的治疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般真心，做各种解释工作耐心，使护理人员逐步转变服务理念和服务模式，创造一种和谐、主动合作型的护患关系，病人满意度达99.5%以上。实施人性化服务是安全护理的有利保障。

1.3.5 护士礼仪、服务态度培训在护理工作中，往往因为语言不当引起病人及家属不满，因此护理部分批分次开设礼仪规范培训班，保证全员参加培训。并制定了各种岗位的规范语言，收到较好的效果，加强与病人及家属的沟通。管床护士每天通过与危重病人家属交流，弥补护士沟通不足，把问题解决在萌芽状态。

1.3.6 重视护理缺陷，强化护理质量“零缺陷”意识质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重复工作，实行自我控制、自我改进［2］。护理工作达到“零缺陷”就能预防和杜绝医疗差错事故的发生。围绕病人和医护人员两方面，开展“百日无差错”活动，分析不安全因素，通过检查，及时发现问题，找出护理安全隐患，坚持“预防为主”的原则，消除隐患，真正做到防患于未然。通过缺陷控制，使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生。

1.3.7 严格护理文件管理为强化护理记录技巧，每月进行病历展评和点评,每季度进行病历交叉检查。护理记录要求简洁，问题突出。尤其要增强护理人员的证据意识，要做到护理记录完整、齐全、准确；尊重病人的知情同意权，认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务；医疗用品符合要求；能够完好封存现场。

1.4 强化院感意识，提高护理安全性加强对全院各级各类人员尤其是后勤、保洁人员、病人及家属的分别培训，了解医院感染的危害性和强调医院感染控制的重要性，从而有效地提高了护理安全性。体会

随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理安全管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量；建立科学、严谨的管理质量体系是保障护理安全管理的有效措施；护理部主任、护士长和病区质控护士三级护理管理体系，是护理安全管理体系 9 的重要形式；重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本；充分认识医疗风险，加强风险识别，提高护理人员的综合素质是避免风险的前提。做到全院、全员、全面、全程安全护理，避免缺陷，才能保证护理安全。