压疮护理规范及措施_压疮的护理规范及措施

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（2013.10.30制订启用）

预防压疮的护理规范及措施

一.成立院科压疮专业学组。院部专业学组负责制订、修订压疮管理标准，引进更新专项管理理念、方法、材料等。

二.对新入院病人进行专项筛查以发现院外带入压疮和高危压疮、难免压疮，提高专项护理质量。

三.对新入患者筛查为非高危者，住院期间根据病情、治疗情况按需继续评估。

四.根据筛查评估结果进行专项管理：

1.轻度：Braden评分16－18分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每周评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。

2.中度：Braden评分13－15分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每3天评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。如发生则上报院专业学组和执行压疮护理与处置等，出院或转科，专项记录资料随病历保存。

3.高度危险－Braden评分≤12分，极度危险－Braden评分小于9分：应告知签字、床旁警示，至少每天评估一次，首诊上报院专业学组，执行预防护理措施和会诊意见。防护有效，未发生者其出院后专项记录资料由科室集中保存；发生者其出院或转科，专项记录资料随病历保存。

五．措施：

1.床旁警示、告知签字，健康教育指导提高配合依从度。

2.皮肤管理：翻身、保持床铺及衣裤干燥整洁和平整、防压疮气絷床、清洁、润护霜、纸尿片、尿袋、翻身枕、水枕、3.营养支持：胃肠内、胃肠外。

4.压疮的处理：局部涂药、保持创面湿润、外科换药

5.压疮转归：部位、范围、分期及局部情况；痊愈、好转、无变化、恶化。6.认真执行每班床旁交接班，完成专项资料记录与保存。