浅析留置针输液引起静脉炎的护理_静脉留置针输液评估
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浅析留置针输液引起静脉炎的护理
【摘要】目的：通过对使用静脉置留针的患者发生静脉炎的相关因素的分析，制定出相应的预防静脉炎发生的措施。方法：我科于 2012年1月至2012年12月共有360例患者使用静脉留置针输液，其中有29例出现不同程度的静脉炎症状，根据出现的情况进行原因分析，找出静脉炎发生的相关因素及预防措施。结果：静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，其发生的相关因素有留置针型号、血管因素、输入药物性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。结论：通过规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、输入浓度高及刺激性强药物时给予护理干预、提高患者自护意识，可预防静脉炎发生。
【关键词】
留置针；输液；静脉炎；护理
浅析留置针输液引起静脉炎的护理
静脉留置针又称静脉套管针，作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床。因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中也因引起一些并发症而终止，常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一[1]。具体原因及措施现综述如下：
1、临床资料
29例患者中，男18例，女11例，年龄16岁~84岁。其常见症状是穿刺部位血管红肿热痛。触诊静脉时，感觉血管如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。
2、原因分析
①
留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的概率不同，据报道[2]，22号留置针静脉炎的发生率较高，认为22号留置针较粗，进入机体后充塞于血管中，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。因此根据留置针结构、型号，结合病人的血管情况、穿刺部位及实际需要等特点加以选择。
②
血管因素：血管管径和穿刺部位与静脉炎有一定的关系。研究显示[2]，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4 d内静脉炎的发生率达100%。主要原因是血管越小，则管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增高，受损伤血管的自我修复能力则越差。远端发生静脉炎的概率高于近端；下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。
③
输入药物性质：输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素[1]。
④
留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72～96 h，炎症发生率达81.82%[1]，主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤以及留置针在血管内的来回移动及刺激性药物的输入对血管壁的进一步损伤而引起。
⑤
封管技术：封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发浅表静脉炎。通常使用的封管方式大多是无论输入何种药液，均采用稀释肝素盐水(25 U/ml)2～5 ml封管。小儿肝素封管液剂量为2ml.各年龄组使用肝素盐水的浓度：新生儿为0.5U/ml,3岁以下为1~5U/ml,3~7岁为5U/ml,8~14岁为5~12U/ml,血液高凝状态25U/ml[3]。⑥
操作技术：技术操作不规范，静脉穿刺一次成功率低或同一静脉反复穿刺及固定针头位置不当等，均可加重机械性损伤导致静静炎。操作者应掌握正确的角度、速度和方向，对操作过程娴熟，不断提高穿刺技能和技巧。⑦ 个体因素：个体的差异与患者全身状况有关。老年人、营养不良、有基础疾病及自身免疫功能不全等，因机体抵抗力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复和对机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力随之下降，使用留置针时容易发生静脉炎。
3、预防措施
（1）输液前认真评估病人全身及穿刺部位血管情况。避免在感染、瘢痕、皮肤色素沉着部位穿刺，排除病人易发生静脉炎的各种因素。
留置针输液宜选粗、直、柔软、富有弹性的血管，避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染及有静脉瓣的静脉。
1）
成人常规选择四肢浅静脉，如手背静脉和周静脉；小儿一般首选头皮静脉，不满3岁的病儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静脉、颞浅静脉或其他额角分支及头部其他浅静脉。2）
严重大面积烧伤，全身水肿，静脉穿刺困难的病人输液可选择切痂术中痂下的静脉。
3）
晚期肿瘤病人可选择胸、腹壁浅静脉。
4）对于输注20%甘露醇注射液和化疗药物的病人 ①应酌情选用浅静脉穿刺。②连续使用3日以上，套管针保留时间一般应不超过3日。
（2）规范操作，提高穿刺技术：穿刺前严格皮肤消毒，消毒范围直径不少于5 cm。穿刺时动作宜轻柔，减少针管来回移动，以减少血管内壁的机械损伤。穿刺毕以无菌透明敷料固定，以便观察穿刺点，及早发现炎症反应。提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺。穿刺前用2%普鲁卡因涂搽穿刺部位，使局部静脉扩张充盈，可提高穿刺成功率。[4]（3）建立病人静脉使用档案 掌握病人血管情况，做到心中有数。
（4）合理选择输液工具 根据病人疗程、病情和液体性质，在不影响治疗的情况下，尽量选用最短、最细的穿刺针，减少穿刺时造成的血管创伤。进针角度以15°—30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血（回血慢可稍做停顿），见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管潜行1—2mm,右手固定针心，以针心为支撑，此时为送套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管，套管进入血管内，松开压脉带，退针心。退针心时按压套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管。
（5）减少对血管的机械性刺激和损伤 ①采用新法拔针：先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点（包括皮肤和血管2个穿刺点），这样减轻甚至除去了针刃对血管造成的机械性切割损伤。②按压的方法：以中指和示指沿血管走向按压，按压长度3—4cm，一般输液按压2—3分钟。③输注抗肿瘤药、凝血机制障碍病人，按压时间要延长。④静脉穿刺时针头在血管内尽量减少进针长度。
（6）输注高酸碱度、高渗透压的液体时，应减慢输液速度，并给予足够的稀释；同时输注数种刺激性强的药物时，2种药物中间应输入生理盐水间隔，以防止药物相互作用引起静脉炎。
(7)提高患者自护意识：留置针使用期间，加强对患者的健康知识宣教，提高自我防护意识，带管时严禁淋浴，勿自行调速，注意观察局部有无红、肿，有不适感时及时报告护士，以便及早发现及时处理，减少静脉炎的发生。
4、发生静脉炎时的处理措施
(1)一旦发现急性静脉炎时要立即拔出留置针。(2)了解所输液体的名称、性质，根据静脉炎分级标准评估急性静脉炎的原因、分类及严重程度。
（3）根据静脉炎的原因及严重程度制定相应的治疗措施，早发现、早报告、早治疗。（4）局部处理 ①一般药物引起，使用33%硫酸镁局部湿敷，活血化瘀中药湿敷，紫外线照射及理疗。②对血管活性药引起的静脉炎，可局部使用特异性解毒药、拮抗药局部封闭治疗。③对于化疗药所致的静脉炎，除以上处理外，拔针后可用0.1%普鲁卡因皮下做环形封闭，并用氢化可的松湿敷至症状消除。[4]④对已引起局部坏死的创面，应及时换药及抗感染、局部氧疗等。
综上所述，随着留置针的广泛应用，控制和减少静脉炎的发生关键在于早期预防和治疗。因此，护理人员应掌握留置针的有效应用，重视每一个环节，采取积极有效的措施，预防静脉炎的发生。当静脉出现炎症反应时，采取切实可行的治疗措施，延长血管使用寿命，减轻患者痛苦，提高其生存质量。
【参考文献】
［1］ 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2005，19（11）：75.［2］ 彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用[J[.护理学杂志，2006，15(5)：300301.［3］ 刘筱英 刘世年 护士操作技巧（2009）第057606号
［4］ 刘惠玲.普鲁卡因涂搽法在小儿静脉留置针穿刺中的应用[J[.护理学杂志，2005，20(15)：45.
