压疮的预防及护理_压疮的护理及预防

压疮的预防及护理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“压疮的护理及预防”。

——学习报告

病例：

王老太太，女，今年76岁。由于脑中风长期卧床导致局部形成硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。

1、该患者发生了什么症状，并发症是属于那一期？

2、在这一期如何进行护理？

问题的解析：

1、该患者发生了压疮。并发症属于炎性浸润期（Ⅱ度压疮）

2、炎性浸润期的护理措施：⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：②防止局部继续受压，增加翻身次数；②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。

⑵保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。可用红外线照射或紫外线照射。遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15~20min。压疮的评估报告

一、护理评估

（一）健康史

了解患者老太太的健康状况，评估有无发病的高危因素和诱因。

 王老太太患有脑中风，由于疾病的原因需长期卧床，这样使得局部组织长时间承受超过正常毛细血管的压力压迫，局部组织缺血、缺氧，形成压疮。

（二）身体状况

观察老年人的神志、营养状况及生命体征，检查局部皮肤有无异常及病变程度。 炎性浸润期： 表面有硬结，出现大小不等的水泡。这期患者常感疼痛，病变未累及真皮。

 营养状况和老化 ： 老年人易发生低蛋白血症、贫血等营养不良。由于随着年龄的增长，皮下脂肪减少、肌肉萎缩、弹力纤维退化，受压部位更易发生血液循环障碍，形成压疮的危险升高。

(三)心理社会状况

 由于压疮愈合缓慢，病程长，会影响其正常生活能力和社交能力，这样增加看护者的负担，使患者心理发生低落、自卑、寂寞的情绪而加重病情。

二、护理诊断

（1）皮肤完整性受损 ：长期卧床是局部受压过久使组织缺血、缺氧坏死有关。（2）病史——脑中风 自理能力缺失，自身健康状况受到疾病的困扰。（3）潜在并发症——感染 与机体免疫力下降、疮面感染有关。（4）营养不良 各个器官组织功能的下降、吸收障碍。（5）寂寞、抑郁、低落的情绪 正常生活不能进行有关。（6）知识缺乏 缺乏压疮的预防及葫芦知识。

三、护理措施及预防

 八勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤更换、勤交班  避免局部组织长期受压、避免局部刺激、促进局部血液循环、改善机体营养状况、增加病人的活动，更换卧位、保护骨隆突处和支持、身体空隙处、半卧位时床头抬高勿超过

45、增加病人及其家属有关健康知识。

（一）避免局部组织长期受压

1.经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。鼓励和协助长期卧床的患者经常翻身，每2~3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。有条件的可使用电动翻身床帮助患者变换各种卧位。

2.保护骨隆突处和支持身体空隙 患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫软垫、海绵垫、水袋。必要时可用护架抬高被毯。有条件者可使用羊皮垫、喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫。应仔细观察局部和肢端皮肤的颜色、温度的变化情况，重视患者的主诉，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。

4.鼓励患者活动 在不影响疾病治疗的情况下，鼓励患者积极活动。可每日进行全范围的关节运动。参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。

（二）避免局部受潮湿、摩擦刺激

1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。

3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

（三）促进血液循环

1.定期检查按摩受压部位 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％乙醇按摩全背或受压处，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。

（四）改善机体营养状况

长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。

（五）心理安慰

细心的照顾患者饮食起居，增进患者与家属之间的情感；与患者建立和谐友好的关系，使其保持乐观自信的心态，促进病情的好转。

四、健康教育

（一）卧床病人：

1）每天至少观察皮肤一次 2）需要时洗澡，保持舒适和清洁 3）防止皮肤过干 4）避免使用环形垫 5）参与康复项目

6）减少摩擦摆放体位时要抬空不要拖、拽局部使用玉米淀粉（不用滑石粉）

7）至少每2小时更换体位：使用枕头或契形垫来保持膝关节和踝关节不互相接触。当侧卧位时，避免直接卧在股骨粗隆点。尽可能选择能将体重和压力更平均分布的体位，也可借助枕头来摆放体位。如果你完全丧失了移动能力可以将枕头放在小腿下，以保持脚后跟抬空，不要将枕头放腘窝下。

8）含泡沫、空气、凝胶或水的特殊垫子：这些床垫可以帮助你预防压疮（见图9）你可以请教专门人员来选择最适合你的床垫。

9）适度抬高床头，根据需要尽可能缩短时间：如果没有其它禁忌症，床头不要抬得过高，因为当床头抬高超过30度时，使你更容易从床面上下滑，在这过程中会损伤到皮肤和小血管从而发生褥疮。

（二）大小便失禁病人：

1）一旦有浸渍要尽快清洁皮肤 2）评估和治疗尿液渗漏 3）如果不能控制潮湿：

4）使用吸收垫以尽早吸收使表层干燥 5）使用赛肤润或皮肤保护膜以保护皮肤

（三）营养不良病人：

1）我们都需要平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物（比如：米、面等），蛋白质（比如：肉、奶、蛋等），脂肪（比如：油），维生素（比如：各类蔬菜）等。以促进机体的康复和保持我们皮肤的健康。健康的皮肤具有更强的对抗有害因素的能力。2）如果你不能进普通饮食，要与你的医生商量使用营养补足剂。

（四）坐轮椅或坐椅子病人：

1）－6）与“卧床病人注意事项”同。

7）每小时更换体位：病人如果不能自己自行改变地位则需要每小时给予重新摆放体位，座椅的病人如果自己能抬空身子，则每15分钟予以抬空身子。同时保持良好的坐姿和保持舒

适座位都很重要。

8）泡沫，凝胶或空气垫可用于减压，咨询专业人员选择合适的坐垫。避免使用环形坐垫（如气垫圈或轮胎等）因为它会减少周边的血供引起组织肿胀，增加得压疮的危险性。

五、病情加重的护理计划

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色 渗出液，渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射厘米照射，1-2次/日，10-15分/次，照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。

坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

坏死溃疡期的处理措施：处理关键是清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织的生长。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。

物理疗法：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄组织代谢，利于愈合。用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 6L／分钟, 每次15分钟，每日2 治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

参考文献：《老年护理技术》

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