导管相关血流感染的护理常规_导管相关血流感染护理

2020-02-29 其他范文下载本文

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导管相关血流感染的护理常规

【临床表现】

导管相关血流感染是指患者留置血管内导管且留置时间≧48小时，同时符合以下条件之一:(1)血培养至少有一次培养到致病菌，且不能用其他部位感染解释。（2）至少有以下症状或体征：发热（>38º）、寒颤或低血压，且实验室微生物检查阳性结果不能用其他部位感染解释，如怀疑为污染菌，至少有2次的血培养结果是同一常见污染菌。

【观察要点】

1.询问患者置管部位有无热痛现象。

2.观察患者置管部位有无红、肿及脓点现象发生。

3.观察患者体温变化，有无发热、寒战、低血压等全身感染征象。4.观察患者白细胞变化。【预防护理措施】

一、置管时的预防措施

1.置管时应该遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。2.置管操作人严格按照《医务人员手卫生规范》执行，戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

4.置管过程中严格执行无菌技术操作规程。

5.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。6.选择合适的静脉导管穿刺点：CVC置管者成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉； PICC置管者可选贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。

7.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄

8.患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后的预防护理措施

1.严格手卫生。

2.穿刺部位定期和必要时换药：穿刺24小时后更换敷料一次，观察有无渗血，若无渗血可定期给予换药：使用纱布等干敷料每48小时更换一次，有渗血、渗液或潮湿、敷料脱落时随时更换；使用透明半透膜敷料，每周换药一次；有人工气道时应使用透明半透膜敷料，以减少污染。换药时要观察局部穿刺点有无红肿、脓点等，消毒时使用机械力，消毒面积 >15cm×15cm（消毒面积＞外敷料面积），消毒后完全待干再贴敷料。

3.严格执行无菌技术操作规程，三通旋塞每天更换，无针密闭输液接头每周更换，有血迹或被污染后随时更换。

4.冲管与封管：给药前后宜用10ml及以上注射器抽吸生理盐水或一次性专用冲洗装置进行脉冲式冲洗导管，以减少附壁。如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PORT 可用100 U/ mL，PICC 及CVC 可用0～10 U/ mL。当药物与生理盐水不相容时，应先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水或肝素封管液，将5%GS冲出导管内腔。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

5.无菌配液并无菌输注，采用封闭式输注方式。6.有效控制其他部位的感染。

7.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

8.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。

9.每日评价留置导管的必要性，及早拔除。【健康教育】

1.告知患者置入导管的目的、方法、配合要点。

2.告知患者穿刺部位换药应由专业人员操作，不能自行揭除敷料和换药。发现敷料潮湿、松动、卷边现象及时通知医务人员。

3.告知患者如出现穿刺部位红、肿、热、痛等症状，或出现发热、寒颤等全

身不适症状，及时告知医务人员。

4.指导患者留置导管期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项，在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中，避免盆浴、泡浴。

5.留置PICC者应指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。

参考文献：

1.2014年美国CDC导管相关血流感染预防指南。2.2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准