院感简报.7docx_院感简报7docx

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医院院感管理及传染病检查情况反馈

2013年7月8----9日，根据院里统一安排，院感管理科对临床、医技科室及各诊室在医疗废物管理、消毒隔离、传染病管理方面工作落实情况按二甲标准进行了一次自查，现将结果反馈如下

一、科室检查情况

（一）供应室：

浸泡抹布的84液，浓度达到标准。存在问题

1、宋翠秀：洗手步骤熟练规范。各步骤的洗手时间？回答正确。一般洗手指征？回答欠完整。

石爱萍：洗手步骤第四步忘记。使用中紫外线灯管更换时间？一般洗手细菌菌落数？浸泡抹布的84消毒液浓度、配制方法？回答错误。

2、距离洗衣房太近。

3、无菌区、清洁区、污染区，三区划分明确。欠三区扫把标识及清洁区、污染区抹布标识。医疗废物标识清楚，称已坏。医疗废物登记本欠规范（如科室任然为内儿科、心血管科、骨外）

4、器械清洗登记：2013没有登记。

5、下排气压力锅无相关证件。

6、医疗废物无相关制度。

7、空气消毒未登记。

8、欠洗手液及擦手纸。

（二）心病科：

左 娟：使用中的紫外线灯管强度及更换时间？治疗室空气菌落数？回答正确。

存在问题

1、彭 举（医生）：洗手欠规范，第四步忘记。各步骤洗手

时间？回答正确。

谷小翔（医生）：洗手方法正确，一般洗手的菌落数？不

知道。

龙清超（医生）：洗手欠规范，第六步忘记。一般洗手指

征？不知道。

贾 敏（护士）：洗手规范。浸泡压脉带的84消毒液的浓

度、配制方法？不知道。

田晓英（护士）：洗手规范。新灯管强度？不知道。胥忠蓉（护士）：治疗室治疗盘细菌菌落数？新灯管强度？

不知道。

2、络合碘缸灭菌日期为

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2/7，治疗室重复使用的注射器放在治疗盘内，没有铺无菌盘。生活垃圾扔在医疗废物桶内。玻璃瓶扔在可回收桶内。每周空气消毒记录欠完整。病房抹布数量少。走廊垃圾桶无袋子。医疗废物登记本未见。抢救室紫外线灯管有灰尘。

3、欠洗手液及擦手纸。

（三）、针灸推拿科：

1、小儿推拿科欠医疗废物桶。

2、治疗车上欠生活垃圾及医疗废物桶。

3、王 俣：七步洗手法熟练，各步骤洗手时间？回答正确。

瞿红叶：洗手法第四步忘记。

秦寒英：洗手步骤熟练。洗手指征？欠完整。彭利：洗手步骤熟练。各步骤洗手时间？回答正确。

4、消毒液更换登记、紫外线消毒登记欠2011年4-12月。医疗废物登记本未登记。

5、欠泡手液、抹布、火罐的84消毒液桶。

6、传染病登记本有。

（四）、门急诊科

1、传染病登记本及资料有。

2、注射室使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

存在问题

1、滕召军：洗手步骤熟练。洗手指征？不知道。

2、陈 洁：洗手步骤第六步忘记。洗手指征？不知道。

3、向 惠：使用中的紫外线强度、更换时间、使用中浸泡压脉带的84消毒液浓度？回答不知道。

4、急诊科治疗室：无生活垃圾桶，紫外线灯管、日光灯有

灰尘。

5、针头没有放在锐器盒内，丢在医疗废物桶内。生活垃圾丢在不可回收桶内。

6、欠洗手液及擦手纸。

（五）、内科

1、抢救室紫外线灯管无飞尘。

2、抹布、拖把、扫把标识清楚。

3、王敏：洗手步骤熟练规范。一般洗手及治疗盘菌落数？回答正确。

彭易娟：使用中紫外线灯管强度？回答正确。

存在问题

1、医疗废物桶脏。注射器丢在可回收塑料桶内。戊二醛没有注明浓度。湿化瓶浸泡在抹布84消毒液桶内。使用中干筒没有注明日期。络合碘缸灭菌日期为

2、欠洗手液及檫手纸。

（六）、外科

1、换药室络合碘瓶没有注明日期。查看9个无菌包，无过期。

2、使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

3、浸泡执物钳的戊二醛消毒液浓度达到标准，无异物，无沉淀。存在问题

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1/7.1、王雨：监测使用中浸泡压脉带的84消毒液，用2﹪戊二醛浓度测试卡监测。一般洗手菌落数？回答不正确。2号紫外线灯管是哪根？不知道。

2、络合碘缸灭菌日期为戊二醛没有注明浓度。

3、王艳：一般洗手指征？回答欠完整。

向功宝：乙类传染病上报时间？回答不知道。

4、治疗车上没有医疗废物及生活垃圾桶。

5、欠洗手液及擦手纸。

（七）、手术室

1、有关院感消毒登记及时。使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

2、限制区、半限制区、非限制区三区划分明确。

3、罗 彬：洗手步骤第六步忘记。洗手指征？回答正确。贾德平：洗手步骤熟练规范。外科手消毒细菌菌落数？回答正确。

张红英：洗手步骤熟练规范。使用中紫外线灯管强度及更换时间？回答正确。

存在问题

1、更衣间与办公室为一间。

2、洗手间水龙头不是感应式或脚踏式水龙头。

3、罗彬：使用中各大桶84消毒液不会监测及配制。

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2/7，治疗室紫外线灯管有灰尘。

6、大手术间、小手术间的牌子为手术间。

以上各科室出现的问题已返回科主任、护士长及当班人员。

二、针对全院检查中存在问题原因分析：

1.科室对医院感染控制工作不重视，培训太少，职工意识薄弱。

2.大部分职工对消毒隔离标准、制度不熟悉 3.医院二甲管理处罚措施中院感部分不明确。

三、整改措施

1.医院感染控制工作是人人必须参与必须执行的工作，它贯穿在医护医疗操作行为的全过程，事关医患安全，所以人人必须重视。

2.科室加强培训，对院感科要求记背掌握的内容必须人人在科室过关。

3.对出现问题的人员及科室限期整改，5天后再次检查。4.现二甲评审中加重了医院感染控制工作的评分，对出现问题的科室及人员，希望院里给予相应的奖罚。院感科 2013.7.10

八、整改措施

1、加强业务学习，加强责任心。

2、手术室更衣间与办公室分开。

3、手术室洗手间水龙头应为感应式或脚踏式水龙头。

4、大手术间、小手术间的牌子为大手术间、小手术间。