新生儿科导管管理1专题_新生儿科管理

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新生儿科导管管理

导管护理是临床护理工作的重要内容，护士作为导管护理的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，尤其在我科危重患者多、导管复杂、导管种类多的情况下，导管护理安全尤为重要。我科是全院危重病人最集中的地方，患者病情复杂且波动大，一般状况极不平稳，需要时刻床旁监测患者的生命体征，患者依靠各种管道来维持自身的呼吸、循环、消化、泌尿功能，通过管道也可以起到治疗的目的，因此管道的护理工作就显得至关重要。

意外脱管是指患者留置的管道意外脱落或未经医务人员同意自行拔管，也包括医护人员操作不当所致的拔管。意外脱管是护士进行管道护理与管理中的一个严重并发症，会造成患者意外损伤、住院天数延长、住院费用增加，甚至危及患者生命导致死亡等。意外脱管的危害性还在于增加了管道的再插率，增加了院内感染的机率。针对我科制定出以下几条：

1导管护理开展培训，定期对导管护理质量进行检查、考核、评价，在检查中及时指出导管护理的薄弱环节。及时收集有关导管护理的问题，对导管护理中存在的疑点进行解释与指导，对提出的意见与建议进行整理、汇总．制订可行方案用于指导临床导管护理工作，并修订、完善科室导管护理规范：提高导管护理安全，并展开科研工作。定期开展管道护理培训并根据导管质量要求定期自主开展对照检查。发现问题及时整改。护士长负责监督、组织和落实整改措施，从而不断提高科室导管护理质量。2导管标识执行及评估记录要求

2．1对医院使用的所有导管按风险程度进行分类，加强导管标识的执行为确保导管护理安全，快速识别各种导管，为患者提供高效、安全的护理措施，护理部规定对各类导管名称进行标识。按风险程度分高危、中危、低危标识，目前，我科导管按风险程度分为3类，即高危导管，包括口腔或鼻腔气管插管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻肠管。中危导管，包括各类造瘘管、腹腔引流管。低危导管，包括普通导尿管、普通氧气管、普通胃管。

2．2标识使用方法：护士进行标识，并标上放置时间，有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用。

2．3导管评估及记录要求评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁)等。评估时间：高危导管至少每4h评估1次，有情况随时评估。中危导管至少每班评估1次，有情况随时评估。低危导管至少每天评估1次，有情况随时评估。记录要求：根据评估 内容进行记录，导管拔除或意外滑脱必须及时记录。

3制订导管管理手册，内容有：①导管标识与评估记录要求；②管理制度；③有各导管的安全管理具体内容，从目的性、安全性、有效性、并发症、拔管配合、安全教育等6方面进行详细阐述。提倡在发生不良事件之后应从管理制度或流程方面对不良事件加以分析，不强调追究个人失误原因，对及时上报院部给予奖励，目的使当事人在发生不良事件的第一时间逐级上报，以采取积极的措施，把不良事件可能造成的损失降到最低。

4组织知识培训及考核。统一思想和认识，然后互相进行理论授课和操作演示，规范操作。分析脱管发生原因、制订并落实改进措施，效果评价的循环，不断完善与改进护理质量，其核心是更加注重过程管理，达到事前控制，预防意外脱管事件的发生，能有效减少意外脱管的发生，保证患者安全。同时培养护士全面评估患者风险的能力，树立护士护理风险防范意识，定期分析汇总反馈，实行非惩罚性上报及主动上报奖励制，对降低意外脱管的发生起到积极有效的作用，从而促进护理质量的进一步提高。