剖宫产术配合及护理 讲稿_剖宫产术的配合及护理

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讲稿

剖宫产手术的配合一、概述

1.1剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。

1.2解剖位置：子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.1.3剖宫产适应症：

1.3.1头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

1.3.2相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。1.3.3妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

1.3.4过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

二、剖宫产术 2.1物品准备

剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，1、7号刀柄各一把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18cm弯血管钳6把，10cm、12cm、14cm直血管钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳4把，持针器3把，吸引器头1个，皮肤拉钩、腹腔拉钩各2个，刀片3个，双层剖腹单1块，手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干，可吸收的0、4号线各一根，注射器和催产素，婴儿抢救车。2.2手术体位

体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。2.3麻醉方式

以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手术方式

2.4.1子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。2.4.2子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

2.4.3腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 2.5手术步骤及配合（重点）

 消毒：递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺

          于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。切开皮肤皮下组织：递刀切开及干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。

切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，递皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。

探查腹腔：医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀做子宫下段正中切口。

用血管钳刺破羊膜：递血管钳以刺破羊膜。

胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。

断脐后递20U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。

清理宫腔：递环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。

 缝合子宫：递0#线连续缝合。

 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#线连续缝合。

检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。

 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。

 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合  皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。 皮肤:0/4#线皮内缝合。

三、双胎与合并症的处理

双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：

3.1准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。

3.2准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。

3．3对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。

四、剖宫产手术并发症

麻醉技术的完善、剖宫产技术水平的不断提高、分娩过程的缩短、对产痛的恐惧等使许多女性主动放弃了阴道分娩的权利，导致剖宫产率的急聚上升，同时术中、术后的并发症也随之日益增多。4.1母体方面：

4.1.1胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难，4.1.2剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。

4.1.3器官损伤：膀胱损伤、肠管损伤、输尿管损伤 4.1.4子宫切口缝合错误

4.2胎儿方面

4.2.1胎儿损伤及骨折

锁骨骨折：多见于胎儿前肩娩出时不够充分

股骨骨折：发生于臀位分娩时，未按分娩机制助娩

肱骨骨折：多见于横位或臀位手术中上肢首先从切 口处露出，或将上肢误认为下肢取出，不能回纳

颅骨骨折：由于胎头深固定或枕位异常，胎头娩出困难，术者在胎头某处用力过度所致。

胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。4.3远期并发症

剖宫产手术后腹壁切口愈合不良，随着术式的改善已逐渐减少。但晚期子宫出血增加可导致切除子宫。晚期出血常发生于术后10～80天左右，主要因感染、肠线缝合过密，造成局部组织缺血坏死，子宫切口愈合不良，提高缝合技术，抗生素的充分使用，可减少晚期子宫出血。血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症等并发症也常有报道。剖宫产术后的感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠。新生儿湿肺症与分娩方式有关，尤其是选择性剖宫产。Berg A等通过5年的回顾性研究证实，选择性剖宫产新生儿生后呼吸系统发病率增加。医源性早产也被认为是剖宫产手术的并发症之一，产妇病死率高于阴道分娩2～4倍，术后病死率高于阴道分娩5～10倍。