医德医风征求意见卡_卫生部医德医风标准

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姓名： 科室： 床号： 住院号：

怀仁诺贝尔医院

医 德 医 风 征 求 意 见 卡

患者同志：

您好！为了了解广大患者在住院期间对我院各项医疗服务的客观评价，以便针对问题，采取措施，合理改进工作，提高服务水平，满足患者要求，在您即将出院之际，特向您征求意见，请您对我们提出的如下问题做客观的、实事求是的回答。

谢谢合作！

一、您对各类医务人员的服务态度是否满意：

（1）满意（2）一般（3）不满意

如填“不满意”，请提示反映在下列哪一类人员：

（1）医生（2）护士（3）检验、放射、B超等检查人员（4）药房（5）挂号（6）麻醉

（7）其它 您可以写下上述人员姓名或工号：

二、您对各类医务人员的医疗技术是否满意：（1）满意（2）一般（3）不满意

如填“不满意”，请提示反映在下列哪一类人员：

（1）医生（2）护士（3）检验、放射、B超等检查人员（5）药房（5）挂号（6）麻醉

（8）其它 您可以写下上述人员姓名或工号：

三、您对医疗护理措施是否满意：（1）满意（2）一般（3）不满意

四、您在住院期间，对医院的环境卫生是否满意：（1）满意（2）一般（3）不满意

五、您对医院的膳食是否满意：

（1）满意（2）一般（3）不满意

六、您在住院期间是否给医务工作人员送过钱、物或宴请：（1）是（2）否

如“是”请回答：

（1）钱（2）物（3）宴请 请说明送钱物的原因及医务人员接受钱物时的态度：

七、您在住院期间感到医院还应从哪些方面加以改进，请您提出宝贵意见或建议。

患者/家属： 日 期：