患者入院护理评估单_入院患者护理评估单
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患者入院护理评估单
姓名
性别：□男 □女
年龄
床号 住院号
科室
民族
职业
文化程度
入院诊断
入院日期、时间
患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他
体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压
/ mmHg 体重
Kg 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷
瞳孔：左＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失；右＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容
既往史：□无 □有/
药物过敏史：□无 □有/
过敏的物质：□无 □有（□碘酊 □酒精 □海鲜 □其他）饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日
持续
年 吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日
持续
年
饮 食：□正常 □异常（□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲）嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他 营 养：□正常 □中等 □恶液质
口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他
食 欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它
睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他
辅助睡眠：□无 □有（药物）自理程度：□自理 □需协助（□进食 □洗漱 □排泄）□完全依赖
活 动：□自如 □受限 体 位：□自动体位
□强迫体位（□坐位 □半卧位 □其他＿＿＿）跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 □否 □是 评分＿＿分 压疮发生风险评估：压疮高危 □否 □是 Braden评分＿＿分
皮肤：□完好 □异常
□压疮
×
cm 分期
排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管
排 便：□正常 □便秘
天/次 □腹泻
次/天 □失禁 □造口（部位）患者对疾病的认识：□认识 □部分认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解
入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□讲解 □示范 □视频 □资料 宣教对象：□患者 □配偶 □儿子 □女儿 □父亲 □母亲 □朋友
接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差异 □教育水平低 □语言障碍 □听力障碍）
评估护士
****年**月**日 时
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