诊断学_诊断学归纳

诊断学由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“诊断学归纳”。

发绀：当毛细血管内还原性血红蛋白大于50g/l 或者5g/dl时，皮肤粘膜出现发绀。正常人体血红蛋白含量150g/l.发绀的病因与分类：

1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）

〈1〉中心性发绀 〈2〉周围性发绀 〈3〉混合性发绀

2． 血液中存在异常血红蛋白衍生物

〈1〉高铁血红蛋白血症（当血中高铁血红蛋白量达到30G/L时可出现发绀）

〈2〉先天性高铁血红蛋白血症

〈3〉硫化血红蛋白血症 5g/l即可发生发绀

呼吸困难

1． 呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒（各种中毒，糖尿病，吗啡等）4。神经精神性疾病（脑出血等）5。血液病

恶心与呕吐：1。反射性呕吐2。神经性呕吐3。前庭性呕吐

便血：5—10ml 隐血阳性 50-100ml

黄疸

正常红细胞的平均寿命为120天，血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者经还原酶还原为胆红素。游离胆红素称为非结合胆红素，与血清清蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现非结合胆红素。非结合胆红素通过血液循环输送到肝脏，并给运送到干细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原，尿胆原大部分从粪胆原排出，成为粪胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉回到肝脏，其中大部分转变为结合胆红素，又随胆汁排到肠内，形成所谓的胆红素肠肝循环，被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾脏排出体外，每日不超过6.8 umol

血尿：肉眼血尿和镜下血尿。后者通常指离心沉淀后的尿液镜检每倍镜视野红细胞3个以上。每升尿液中含血量超过1ml既可出现淡红色，称肉眼血尿。

病因：1。泌尿系统疾病2。全身性疾病 1〉感染性疾病 2》血液病 3〉免疫和自身免疫性疾病 4〉心血管疾病如肾动脉血栓，亚急性感染性心内膜炎，急进型高血压，慢性心力衰竭3。尿路邻近器官疾病 如急慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和直肠癌等4。化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺类，吲哚美辛，甘露醇，汞，铅等5。功能性 少尿和多尿

少尿：肾前性

肾性

肾后性 多尿：1。暂时性多尿

2．持续性多尿 1〉内分泌代谢障碍a 垂体性尿崩 b 糖尿病c 原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿d 原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多2〉肾脏疾病 3〉精神因素

意识障碍分为以下不同程度

1． 嗜睡

是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡

2． 意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，拽着能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍

3． 昏睡 是接近于人事不省的意识状态

强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问 4． 昏迷

轻度昏迷

意识大部分丧失，但角膜反射 瞳孔对光 眼球运动 吞咽反射等存在 中毒昏迷

对周围事物及各种刺激军务反应，角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 重读昏迷

全身肌肉松弛 对各种非刺激全无反应，深浅反射均消失

黄染：1。黄疸血清总胆红素超过34umol/l时，可出现黄疸，黄疸引起皮肤发黄的特点：首先出现于巩膜，硬腭后部，软腭粘膜上，随着血中胆红素浓度的继续升高，粘膜黄染更明显是才会出现皮肤黄染。巩膜黄染时连续的，近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深。

2． 胡萝卜素增高：食用过多的胡萝卜，南瓜，橘子等引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5G/L时，也可使皮肤黄染。特点是黄染先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤

一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染，血中胆红素不升高，停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消失

3． 长期服用有哦南国含有黄色素的药物，如阿的平，呋喃类的药物也可使皮肤黄染，其特点是 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，颜色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别

皮下出血：小于2mm成为瘀点 3-5mm称为紫癜

大于5mm称为瘀斑

水肿分为轻中重度

轻度水肿：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻

度下陷，平复较快

中度水肿：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或者较深的组织下陷，平复缓慢

重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有体液渗出，此外，胸腔腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部已可见严重水肿 胸骨角：标志气管分叉，心房上缘，和上下纵隔交界以及相当于第五胸椎水平

气管在平胸骨角即胸椎4.5 水平出分为左右主支气管分别进入左右肺内，右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右主支气管分为三支，左分为两支。

肾前性和肾性少尿

1．器质性肾实质血Cr常超过200umol/l

肾前性多不超过

2．器质性肾衰竭，BUN和Cr同时增高，因此两者之比小于10：1 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可升高较快，但血CR不相应升高，此时两者比值常大于10:1

肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸激酶的作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉的收缩能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变为肌酐，由肾脏排出

血尿素氮，是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成a酮基和NH3，后者在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中的蛋白质摄入量，组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但当肾小球滤过率下降至50%以下，BUN才能升高，因此血尿素测定不能作为早期肾功能指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。