四季度护理质量通报_护理质量检查季度通报

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四季度护理质量通报

一、护理安全、抢救药品物品管理

1、大部分科室抢救药械管理规范，清查及时；内科个别抢救药物过期；妇产科、急诊科个别抢救药物与基数不符；针推科、疼痛科清查不及时；血透室抢救药品、器械与登记不相符，吸引器瓶破裂漏水；部分低年资护士不熟悉抢救药物顺序及药理作用。骨二科、外科、妇产科、疼痛科、针推科“危急值”登记不全。

2、高危药品管理不规范，如骨二科、内科氯化钾与氯化钠摆在一起，急诊科无原装的散药过多，内科麻醉药品未严格执行双锁管理。

3、部分科室病人风险管理不到位，有跌倒坠床风险病人未填写风险评估单或未使用床栏如骨一科、内科、急诊科；高危压疮、高危跌倒病人未上报。疼痛科一患者发生热盐包烫伤事件。

4、大部分科室床栏配备数量不够，个别病床床栏损坏如急诊科。

5、部分护理人员执行卡漏签名，或字迹难辨认；急诊科、针推科、骨一科、外科个别病人未挂输液卡，急诊科留观病历签字不及时；内科要求避光药物，输注时未避光 ；急诊科、骨二科医嘱执行不规范。

二、消毒隔离

1、医疗废物处置不规范，如骨一科、疼痛科锐器盒过满、针头外溢；内科、外科、骨一科使用中注射器混放，内科注射器处置不及时；骨二科压脉带欠清洁，有血迹、换药室医疗废物处置不及时；妇产科产床有污渍。

2、急诊科、内科、骨一科、骨二科、疼痛科无菌盘过期、换药室盐水及络合碘无开启时间；针推科中医综合治疗室平面卫生欠清洁；疼痛科、内科医疗废物登记本签名不及时。

3、手卫生依从性不高，仍存在手消过期，未按要求洗手及使用手消。

三、优质护理 基础护理 分级护理

1、部分病房晨晚间护理、基础护理落实不力，病房欠整洁，物品摆放凌乱如内科、骨一科；个别病人留有长指甲。

2、部分护理人员对分级护理内容掌握不全，个别患者不知晓责任护士；责任护士对患者的“十知道”特别是阳性体征以及护理要点掌握不全，内科、骨二科、外科、疼痛科、急诊科、针推科掌握欠佳，骨一科、妇产科掌握较好。

3、护理标识不齐，部分病人床头缺护理级别及饮食标识；部分床头标识内容与医嘱不符。

4、外科交接班落实不到位，接班护士不了解病人情况。妇产科患者导尿管未标识，骨一科压疮患者直接睡在油布上。

5、部分科室未落实责任制整体护理，排班模式也不符合优质护理要求。

四、中医特色护理

1、中医护理技术开展不多；护理查房、健康宣教及护理记录未突出中医特色。

2、部分护理人员未掌握本科室优势病种护理方案，中医特色护理宣传不力。

五、健康教育

健康宣教不到位，护患沟通有待加强。

六、护理文书

1、护理评估单、入院告知书填写不完整，评估也欠准确，病情观察、出院指导无针对性，套话多；部分科室电脑执行有漏签及签名不及时现象。

2、三测单：存在漏项如缺大小便、体重、血压等；骨二科TAT阳性患者三测单上未记录。

3、医嘱单：部分科室医嘱存在漏签，补签名及签名涂改现象；执行签名不规范，表现在BID*1医嘱只有一次签名以及两组液体签同一时间等；骨一科术中医嘱由病房签名；外科个别病人TAT皮试和肌注同一时间；妇产科新生儿疾病筛查和听力筛查仍有无资质护士签名。

4、护理记录：仍存在无标点、字迹难辨认情况；部分护理记录未体现辩证施护内容，无中医特色指导；记录内涵质量不高，病情观察、治疗护理重点不突出，护士长查房无实质性指导意义。

5、手术安全核查单医师漏签名、个别有漏项。

七、重点科室管理 消毒隔离制度落实不到位。

八、值班、交接班情况（晚夜班、节假日查房）

1、治疗车上用物处置不及时，垃圾混放，污物桶未加盖。

2、值班护士着装不规范，吃东西、玩手机，护士不熟悉病房动态。

3、病房较吵闹，关灯、关空调不及时。

九、病陪人意见

1、病房卫生欠佳，个别科室反映无坐便器。

2、急诊科反映微波炉和开水桶不能正常使用。

十、整改措施

1、加强科内管理，加强业务学习。

2、护士长、护理部加强督查指导。

3、加强主动服务意识。

护理部 2017年1月5日