护理应知应会_护理应知应会新1

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共青新市医院

护理应知应会

1．我院护理管理体系是护理部——护士长二级管理体系。

2．修订的文件应有：试行-修改-批准-培训-执行的程序（五个程序）。3．我院优质护理服务示范病房覆盖率是100%（内外妇儿）。（1）从2015年10月开始，外科开展优质护理服务。（2）从2016年1月开始，内科5楼开展优质护理服务。（3）从2017年4月开始，内儿科4楼开展优质护理服务。（4）从2017年5月开始，妇产科开展优质护理服务。4．优质护理主题：夯实基础护理，提供满意服务。5．优质护理目标：患者满意，社会满意，政府满意。

6．优质护理服务内涵：实施责任制护理，要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体舒适，协助平衡病人心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

7．优质护理服务的护理管理模式是责任制整体护理，病房排班模式是责任护士包干制，每位责任护士分管患者数平均不超过8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。

8．有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施，如轮椅、平车护送，可床旁办理结算出院手续，提供24小时服务。

9．临床一线护理人员与实际床位比不低于0.4:1。

10．岗位职责知晓率要达到100%（护士知晓层级岗位职责，护士长知晓护士长岗位职责）。

11．护士绩效分配方案基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求，与评优、晋升、薪酬挂钩。

12．护理人员必须按规定每5年注册一次。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。

13．下达分级护理的依据是根据病情及患者自理能力。护理级别包括特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。患者自理能力的评估使用Barthel（巴塞尔）指数。14．患者十知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理诊断、护理措施、心理情况、检查阳性结果。

15．交接班内容：

（1）住院病人总人数，出入院、转科（院）、手术、死亡人数，新入院病人、病危病人、抢救病人、大手术前后或者有特殊处置病人的病情变化及病人情绪变化等。

（2）病人诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。

（3）执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集，对未完成的工作需向接班护士交待清楚。

（4）储备药、毒/麻药品及抢救物品、器械、仪器等数量及性能。

（5）交接班者共同巡视检查病房，要求达到清洁、整齐、安静、安全、舒适。（6）床边交接内容：

①病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等； ②输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等；

③各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液颜色、性状、量等； ④全身皮肤有无红肿、褥疮、烫伤等变化； ⑤特殊治疗；

⑥床铺是否整洁、干燥； ⑦病人的情绪变化等。

16．护理病例讨论应选择住院期间，凡遇到疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题等要进行讨论。由责任护士负责病例汇报及解答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题，提出需解决的问题，由讨论组的成员对科室提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取的经验教训，并提出处理意见或解决方法。

17．凡遇疑难病例及涉及其他专科疾病需要会诊时，由责任护士或护士长提出。护理部负责会诊的协调工作。责任护士填写会诊单，必须将主要病史，会诊目的书写清楚，应邀人员及时前往会诊，会诊意见填写在会诊单上。

18．护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者发生应当先行实施必要的紧急救护。

19．护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师指出。20．一般情况下，医生不能下达口头医嘱，因抢救需要下达的口头医嘱护士需复述两遍后方可执行，安瓿保留至抢救结束经两人核实后方可丢弃；抢救结束后（6小时以内）及时补开医嘱，执行者签名，执行时间以抢救当时时间为准。

21．医嘱核对发现有疑问、错误时，及时联系下达医嘱的医生，澄清并纠正错误后执行。

22．患者一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告医生。23．患者一旦发生输血反应时，立即停止输血、更换输血器、改用生理盐水，并遵医嘱给药。怀疑溶血等严重反应，立即停止输注，应配合医生进行救治，并保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。

24．护士给病人输血时的操作要点有哪些？（1）两人核对、项目齐全；

（2）每袋血都要床旁核对（带病历）；

（3）输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；（4）输血后将血袋及时收回血库保存。

25．发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能，立即抢救并通知保卫科保护现场。

26．进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期时间、药物名称、给药途径。对封存标本进行启封时，应当双方当事人共同在场。

27．接获“危急值的处理要点： 根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。

28．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两种以上方法核对患者身份。我院住院患者以姓名+床号作为患者身份识别方式，门诊患者以姓名+年龄+座位号作为患者身份识别方式。

29．为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造安全的医疗环境，对住院期间的无名氏、手术、昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、婴幼儿、语言表达及听力严重障碍、急诊抢救患者，均应使用腕带作为识别患者身份的标识。

30．我院腕带分粉红色、浅蓝色、深蓝色、大红色，危重患者佩戴大红色腕带，手术患者、产妇佩戴深蓝色腕带，新生儿佩戴粉红色腕带，其他佩戴浅蓝色腕带。31．病人转接时的要点：

（1）转运前确认医嘱，评估病情；（2）交接病人首先要确认病人身份；（3）做好病情、治疗、护理等交接；（4）转运交接单（本）填写完整。

32．服药、注射、输液必须严格进行“三查八对”。三查:操作前查、操作中查、操作后查。八对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

33．药品不混装、不变质，如药品发生沉淀、变质、过期、药瓶标签模糊不清等不得使用。

34．清点药品时和使用药品前要检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问一律不得使用。

35．安全正确用药，多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌；掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。发药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。

36．麻醉药品实行五专：专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。37．如毒、麻、精神及化疗药物出现遗失等意外情况，应立即报告科主任、护士长，启动应急预案，上报医院药事处置应急领导小组。

38．高危药品是指药理作用显著且迅速, 使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物，包括高浓度电解质液、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等。高危药品必须单独存放，并有醒目标识。

39．出现化疗药物外渗时，护士应评估患者药液外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量，皮肤的颜色、温度等。

40．化疗药物外溢的处理：操作者应戴个人防护用品，立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅处应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。如药物不慎溅到皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。记录外溢药液名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

41．常用仪器，设备和抢救物品，应做到五定：定位放置、定数量品种、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌。

42．呼吸机突然断电不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸。

43．医院领导层和有关部门对护理具体支持措施有哪些？如下： 院领导：定时召开院领导及职能部门会议，研究讨论护理工作。医务科：加强临床医生和医技科室的管理，规范治疗。信息科：安装使用医嘱执行单打印手续等。

人事科:保证临床一线护理人员的配备，保障护士待遇。财务科:可以床旁办理结算出院手续，提供24小时服务。设备科：各类医疗仪器定期检查维修，保证仪器正常运行。药房：基本上保证各类用药的配送。

总务科：保证卫生管理，保障水、电、被服及时供应和维修，增添基础护理用具及病区设备配置。

供应室：下收下送及时，满足临床物资需求。

44．医疗安全（不良）事件等级划分：

Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

45．发生护理缺陷、差错后，当事人立即向护士长汇报，护士长了解评估后，一般事件24小时内、严重事件立即向科主任、护理部口头汇报事件发生经过。由科室填写不良事件上报表（当事人填写事情经过），交至医务科。科室在7天内组织讨论，对发生原因进行分析，制定改进措施。

46．常见的输液反应：（1）发热反应；（2）急性肺水肿；（3）静脉炎；（4）空气栓塞。

47．抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一针一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

48．接血和发血的双方必须共同核对患者的病区，及“三查”（即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好）“十对”（即对受血者住院号、床号、姓名、性别、年龄、血型、血袋号、血交叉配血试验结果、血的剂量、血液种类）等，准确无误后，双方共同签名。

49．入院患者必须进行压疮危险因素评估、跌倒坠床危险因素评估、导管危险因素评估，并根据首次评估结果进行动态评估。

50．行动受限患者的评估和安全防范措施：进行跌倒坠床、压疮等风险评估，落实保护性约束、警示标识等安全防范措施。

51．压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

52．压疮分期：

（1）Ⅰ期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。发红部位有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。

（2）Ⅱ期压疮：表皮和真皮缺失，表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮。

（3）Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

（4）Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。

（5）不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有充分去除腐痂或痂皮，才能正确的评估深度和分期。

53．易发生压疮的高危人群：(1)昏迷、瘫痪者；(2)老年人；(3)肥胖者；(4)身体瘦弱、营养不良者；(5)水肿患者；(6)疼痛患者；(7)石膏固定的患者；(8)大小便失禁者；(9)发热患者；(10)使用镇静剂者。

54．压疮的好发部位：好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

(1)仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部；

(2)侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝等处；

(3)俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足趾等处；

(4)坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

55．预防压疮发生的护理措施：（1）避免局部组织长期受压；（2）避免局部潮湿等不良刺激；（3）促进局部血液循环；（4）改善机体营养状况；（5）避免摩擦力和剪切力的作用；（6）加强健康教育。

★应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

56．跌倒坠床伤害程度的分级：

（1）跌倒伤害严重度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。

处理：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（2）跌倒伤害严重度2级：需要采用冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗措施的伤害程度。如关节扭伤、软组织撕裂伤等。

处理：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。

（3）跌倒伤害严重度3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或躯体状态改变等。

处理：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。

57．平车的使用方法：让患者头部卧于大轮端，因为小轮转动灵活，大轮转动次数少，可以减轻患者在搬运过程中的不适，上下坡时，患者头部应位于高处。

58．如何提高对高危患者的风险评估率，减少意外事件的发生？如下：

护理部不断加强对护士的安全管理培训，每月对上月的不良事件进行讨论并在护士长会上反馈，提高护士识别高危患者风险的意识及能力，对于需评估的项目要求做到定期评估，制定防范措施、进行效果评价，以提高评估率。

（1）对入院患者100%进行压疮、跌倒坠床高风险评估，根据评估结果积极采取有效的防范措施；

（2）对于有置管的患者包括深静脉置管、PICC置管、留置导尿、各种手术引流管均进行感染、出血、异常脱管的评估，积极做好防范感染、健康指导、患者的约束、镇静管理等；

（3）对于情绪低落的患者，做好心理护理、家属的陪伴、环境的安全等防护措施；

（4）对于转运的患者，做好途中意外的防范措施；

（5）对于有发生低血糖可能的患者，做好用药指导、健康指导及紧急情况下的处置教育。

对于以上患者从不同的角度，不同的重点进行积极有效的防范，以减少意外事件的发生。

59．知晓科室常见10种病的疾病护理常规。

60．掌握八项护理核心制度（护理文件书写制度、医嘱执行制度、查对制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、护理交接班制度、输血管理制度、护理不良事件报告制度）。

61．知晓重点环节（患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等）应急预案。

62．知晓观察和处置患者用药与治疗反应的制度。63．知晓危重患者风险评估、安全护理制度和措施。64．知晓紧急护理人力资源调配规定的内容与流程。65．知晓护理人员职业防护制度与保健措施。

66．掌握护士分层要求、任职条件、岗位职责、能力要求（N1-N3）。67．知晓护理管理目标及各项护理质量标准。

68．掌握预防压疮、跌倒坠床、导管脱落的护理规范及措施。69．知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。70．知晓常用仪器、设备和抢救物品使用的制度和流程。