颅脑讲稿_颅脑损伤讲稿

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颅脑损伤讲稿 具体的教学内容：

一、颅脑创伤概念

颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。

二、颅脑的检查方法：

简单讲解头颅的影像检查方法及选择。

1、平片：拍正侧位片，有时加拍切线位片。

一般应拍颅脑平片，不仅能判断有否骨折，骨折的部位、范围和性质，是否通过血管沟。

2、CT检查：一般做CT平扫，目前为主要的检查方法。

CT检查可以比较直接观察颅脑创伤的部位及程度，为临床治疗提供准确的诊断依据。

三、颅脑解剖：

1、头皮软组织；

2、颅骨；

3、脑膜、脑组织、脑血管及脑神经。

四、颅脑创伤临床分类

1.开放性颅脑损伤

A、火器性颅脑伤

头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤：

a盲管伤；b贯通伤；c切线伤（反跳伤）

B、非火器性颅脑伤

锐器伤 钝器伤：

a头皮开放伤；b颅骨开放伤；c颅脑开放伤

2.闭合性颅脑损伤

头皮伤：a头皮挫伤；b头皮血肿

颅骨骨折：a线性骨折；b凹陷骨折；c粉碎骨折

脑损伤：a脑震荡；b脑挫裂伤；c脑干损伤；d弥漫性轴索损伤 颅内血肿：a硬膜外血肿；b硬膜下血肿；c脑内血肿；d多发性血肿

五、颅脑损伤的致伤机理

1、颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。

2、颅脑损伤在原发性损伤的基础上，可引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。

六、颅脑损伤的临床表现...1、意识障碍：

 伤后大多有出现意识障碍，由轻到重的表现：嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。

2、头痛：

 头皮、颅骨创伤，蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。

3、锥体束征及相应运动、感觉、反射异常：

 偏瘫，失语，运动或感觉障碍，锥体束征，肌张力异常，腱反射、病理反射异常，去大脑强直等。

4、生命体征改变：

 脑损伤严重时可伴有生命体征的改变。呼吸、脉搏、血压的紊乱。

5、脑疝形成：

 颅内压增高后，由于颅内各腔室间压力不均衡，以致推压某些部分的脑组织向邻近的解剖间隙移位，并危及病人生命。

七、各颅脑创伤的影像表现

（一）、颅外血肿：

用图片讲解颅外血肿的影像表现。

多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型

1、皮下血肿

血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。

2、帽状腱膜下血肿

多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。

3、骨膜下血肿

多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。

X线表现：局部软组织肿胀增厚。

CT表现：局部软组织肿胀增厚，密度增高，层次模糊。

（二）、颅骨损伤

用图片讲解颅骨骨折的影像表现。

1、颅盖骨折（按骨折的形式分以下两类）①线形骨折：

一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。②颅骨凹陷骨折：

A.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。B.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。

2、颅底骨折 ①前颅底骨折：

常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。

②中颅凹骨折

蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出。

③后颅凹骨折

骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。

颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显 示不清。

平片可发现骨折线，CT扫描对诊断有帮助,CT可以发现骨折线及颅内情况。

绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。

（三）、颅内血肿

用图片详细讲解颅内血肿的的分类及CT表现。

颅内血肿为颅脑损伤的常见表现之一，出血量多时可起到占位效应，严重压迫如不及时处理可危及病人生命。根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3-21天），慢性（21天以上）。

1、硬膜外血肿

（1）形成机理：与颅骨损伤关系密切，多与骨折部位一致，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。

发生率：约占颅内血肿的30-40%。

出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。

出血部位常是头部直接损伤处，伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。

（以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左右）

（2）X线平片及CT表现: X线：常伴有顶骨或颞骨线形骨折。

C T：血肿位于颅骨与硬膜之间，在颅骨内板与脑表面间呈较局限双凸形或梭形高密度。CT值约40-100Hu，密度可均匀或不均匀。可发生对冲性脑组织挫伤。

2、硬膜下血肿

血肿发生于硬膜与蛛网膜之间，按发病急缓分为：急性（≤3天）、亚急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。

（1）急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。

CT：表现为在内板下方呈新月形或半月形高密影，CT值约40-70Hu。由于血肿位于蛛网膜与硬膜间，张力低，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，但厚度较薄，占位较硬膜外明显。（2）亚急性硬膜下血肿：是急性向慢性发展的过渡阶段。

CT：表现为新月形或半月形混杂密度或等密度影，也可有高密度影。

（3）慢性硬膜下血肿：伤后3周以上，血肿周围形成纤维薄膜，血肿液化，蛋白质分解，囊内渗透压高，吸收液体，体积会增大。

CT：表现为内板下方新月形或半月形低密影，有时可呈混杂密度。

3、蛛网膜下腔出血：

A、软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入：B、出血来源处往往积血较多；C、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通；D、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。E、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。

CT：表现为脑池或脑裂内密度增高，可以分布较长。

4、硬膜下水瘤：

外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。

CT：表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。

（四）、脑挫伤

用图片简单讲解脑挫伤机理及详细讲解颅挫伤的CT表现。

脑挫伤的方式和机理

1、直接损伤

①.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。②.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。③.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。

2、间接损伤

①.传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。②.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。③.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。

脑挫伤为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。

3、C T：表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。

对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。对颅内血肿应争取在脑疝发生前清除血肿。

脑疝：颅内病变引起颅内压增高，使一部分脑组织发生移位、通过一些解剖上的间隙被挤入到压力较低的部位去，称为脑疝。

八、颅脑外伤的影像诊断注意点:

1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查；

2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查；

3、病情有变化时，随时复查CT。