美国电子病历“有效使用”评价指标体系_电子病历使用操作

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美国电子病历“有效使用”评价指标体系

2009年美国经济复苏和再投资法案（ARRA）正式颁布施行，作为该法案的附件，同时颁布了HIT促进经济与临床健康法案（HITECH）。该法案专门拨付270亿美元用于推广医疗信息技术。为配合该法案的执行，美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）在2010年7月13日正式颁布了电子病历“有效使用”评价第一阶段的最终版评价指标。电子病历“有效使用”（Meaningful Use）评价指标体系的建立，是为了鼓励美国70万独立执业的临床医生和5000多家医院积极有效地使用电子病历系统，从而提高临床医疗质量和效率。电子病历“有效使用”评价指标的颁布和推广，极大地影响和推进了美国电子病历系统的发展。

鉴于电子病历“有效使用”评价指标体系对于美国电子病历发展的积极影响，我国国内行业专家对于该评价指标体系也进行了相关研究工作。这些研究工作针对“有效使用”的概念内涵、阶段划分以及实际应用状况进行了介绍说明。本文基于国内研究成果的基础上，整理汇总国外文献，特别是CMS公开颁布的标准和规范文档，详细介绍了“有效使用”评价指标体系的设立目的、指标内涵和评

价规则。1.背景介绍

HITECH法案把在全美医疗机构推行电子病历的“有效使用”作为国家的重点工作，目的是简化病患住院手续，防止医疗错误，节约医疗成本。在美国，电子病历“有效使用”评价指标体系的具体推广和监管工作，由美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）来负责，基于美国两大医疗保险体系：Medicare和Medicaid，制定了详尽的电子病历激励计划以及“有效使用”评价指标体系。该激励计划针对独立执业的医生和医院分别制定了激励方案，并每年针对医生和医院提交的评测资料进行评价，满足“有效使用”评价指标的予以奖励。从2015年开始，没有有效使用电子病历系统的医院和独立执业的医生，将通过医保支付方式进行经济处罚。

“有效使用”（Meaningful Use）内涵包括以下几个方面内容： ① 通过“有效”的方式应用电子病历系统（例如：电子处方）；

② 确保电子病历系统互联互通，能够进行医疗信息的电子交换，从而促进医疗质量；

③ 医疗机构或者独立执业医生能够使用电子病历系统向医疗监管部门上报关于医疗质量和其他度量指标的信息数据。

电子病历系统“有效使用”推广的目标包括：

（1）促进医疗质量、病人安全、临床效率以及减少医疗差异；

（2）确保病人及其家属能够参与到病人的治疗过程中来；

（3）促进医院内、医院间的医疗协作；

（4）促进社区人群健康以及公共卫生；

（5）针对个人健康信息，确保提供适度地隐私和安全保护。

为了更好地推广电子病历系统、促进革新以及避免对医疗机构及医生增加负担，“有效使用”评价工作分三阶段进行：2011年开始第一阶段，评价目标集中于数据采集与共享；2013年开始第二阶段，评价目标注重于提升临床过程；2015年开始第三阶段，评价目的集中于改善医疗结果