第一季度择期手术并发症指标分析_手术并发症控制指标

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2014年第一季度择期手术并发症质量监控指标分析

一、基本情况

2014年第一季度择期手术术后并发症共3例，均为肺部感染，其中骨科2例（住院号：418481、363322），重症医学科1例（住院号：414883）。本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年龄均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年；意识模糊1例。

2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.3例病例其中2例为骨科手术（股骨粗隆间骨折、胸椎压缩性骨折），1例为妇科、普外手术（子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术）。骨科及普外疾病作为基础疾病，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。

（二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.依靠机械通气维持呼吸的患者，切开气管的过程、机械通气的过程很容易引入细菌，并且，呼吸系统的结构和功能遭到破坏，清除能力降低抵抗力下降，细菌更加容易入侵肺部；

3.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。

3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。

3.严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高;HCMV肺炎主要表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常;结核感染的患者常出现发热、咯血等;肺部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，早期发现、及时治疗可大大提高治愈率。监测患者的神志、意识、面色、肢端色泽及温度的变化。同时还须注意移植肾功能及尿量的变化，早期发现由于免疫抑制剂减量而引起的排斥反应。

4.在感染的好发时间段应进行重点监测 了解和掌握术后半年为预防术后感染的重点时间段，重点监测评估患者的感染危险状态，及时采取各种措施在源头控制感染的发生，能增强护理工作的主动性。

5.及时、正确进行标本的采集 病原体的检查是获得病因诊断并给予正确而合理用药的基础与前提。病原体的检出与否与护士采集标本的时间及采集部位和采集方法有密切的关系，所以护士在采集标本前应熟悉标本采集的时间、部位、具体要求、保存环境以及送检的时间、运送注意事项，切勿因标本采集不当造成了诊断失误而延误治疗。

6.心理护理 肾移植患者出现肺部感染，随着病情的发展可出现焦虑恐惧、悲观失望、内疚等心理问题。护理中利用语言和非语言交流技巧安定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍。应注意用亲切诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。帮助患者分析健康状况及有利条件，消除患者悲观失望的心态。利用家庭、社会支持系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。

护理部 2014年4月10日