论 ICU 患者压疮防护敷料使用的新进展_压疮新型敷料使用
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论 ICU 患者压疮防护敷料使用的新进展
摘要：压疮列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，如何有效地控制压疮感染，提高患者的生活质量，是临床护理工作中亟待解决的问题，而压疮防护敷料使用又是岩床防护中的一个关键。本文就近年来有关ICU 患者压疮防护敷料使用的最新进展展开综述。
关键词：ICU 患者；压疮防护；敷料；新进展
“压疮”指的是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮伤口破溃容易感染，严重者可以伴发败血症，甚至威胁患者的生命[2]，因此，如何有效地控制压疮感染，提高患者的生活质量，是临床护理工作中亟待解决的问题，而在临床压疮防护工作中选择合适的敷料是压疮得到有效治疗的关键。美国国家压疮专家组（National Preure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）于2016年对于压疮进行了最新分期，具体分为可以的深部组织损伤、I期、II期、III期、IV、期及不明确分期几个时期[3]，并以此指导压疮临床防护。
临床上，影响敷料使用范围的因素主要包括了敷料的材质、使用时间、价格及使用效果等，只有针对不同病例的压疮不同时期采取恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。本文就近些年有关ICU患者压疮防护敷料使用的新进展情况进行总结，为ICU 患者压疮临床防护敷料选择提供理论支持。1 敷料材质
敷料种类众多，材质上的差别造成了其结构和特性方面的不同，对于患者压疮的恢复存在很大差异，因此，根据患者全身情况和伤口状况选择合适的敷料对于促进伤口愈合和改善患者生活质量至关重要。近期一些学者就不同材质敷料的压疮防护展开了大量相关研究，特别是当前应用广泛的湿性敷料。
吴玉琴等[4]将银离子抗菌敷料应用到压疮感染性伤口治疗当中，效果观察显示：较传统聚维酮碘纱布，银离子抗菌敷料的应用具有较少 3周内换药次数、加快愈合速度和提升总有效率等优势。同样，刘万霞[5]的银离子抗菌敷料压疮防护效果研究同样发现银离子抗菌敷料能够更有效的控制压疮感染，缩短控制感染所需时间，3~5d 换药 1 次可大大减少换药操作次数，减少患者痛苦，缩短医务人员工作时间，提高工作效率。周晖等[6] 研究发现磺胺嘧啶银敷料能促进压疮肉芽组织里面的血管内皮细胞增殖，增加毛细血管密度，加快肉芽组织快速生长。
王志兰[7]采用抽吸水泡液体后保留原皮肤，涂抹一抹得进行 ICU 患者压疮治疗治疗，研究认为，创口液体粘合敷料一抹得对压疮有较好的疗效，更适用于保留皮肤的Ⅱ期压疮患者的护理治疗。
申屠长缨[8] 在临床 ICU 患者压疮防护工作中探讨康惠尔清创胶联合泡沫敷料的应用策略，结果显示：康惠尔清创胶联合泡沫敷料的治疗策略对于压疮具有显著的治疗效果，有利于缩短治愈时间和减少患者痛苦。
水胶体敷料是临床上一种常用的压疮敷料，大量学者就其压疮防护效果展开了研究与分析[9]。其中，刘静等[10] 就水胶体敷料对预防压疮的临床效果采用meta 分析的方法展开了系统分析，meta分析结果表明：用水胶体敷料与传统的压疮预防方法相比，两组间压疮发生率差异有统计学意义(OR=0.12，CI：0.07-0.22，Z=7.07，P
缩短治愈时间、减少患者痛苦，是岩床临床防护的一个重要目标，同时缩短敷料使用时间也有利于降低治疗成本。
刘万霞[5]在进行银离子抗菌敷料压疮防护研究中发现：在使用银离子抗菌敷料的时候，3~5d 换药 1 次，可大大减少换药操作次数，减少患者的痛苦，并能够更有效的控制压疮感染。
陈海燕[11] 在进行水胶体敷料在压疮护理中的应用价值研究中发现：采用水体胶敷料进行压疮治疗较常规治疗方法，在治疗时间上具有优势，水体胶敷料治疗时间要显著短于常规方法，两者的直接治疗时间为 397.37±10.58 min和402.19±11.27 min，间接治疗时间分别为 756.23±13.39 min和815.67±15.71 min。
梁艳东[12] 对应用赛肤润液体敷料对患有二期压疮的危重患者实施治疗的临床效果，传统治疗的对照组经常规压疮治疗后（7.84±1.72）d 压疮症状才彻底消失，持续接受临床治疗（12.85±1.88）d；治疗组经赛肤润液体敷料治疗后（4.16±1.47）d 压疮症状彻底消失，持续接受临床治疗（7.16±1.53）d。
黄蕾[13] 就泡沫敷料预防高危风险患者压疮展开了 Meta分析，研究认为泡沫敷料治疗压疮方法维持时间较长，通常一片泡沫敷料可使用 3～4 d，粘贴较好时最长可使用7 d。
蒙连新等[14] 的新型伤口敷料在压疮患者中的应用研究中发现：使用新型敷料换药时伤口是湿润的，在换药时可减少伤口与敷料的粘连，减少伤口的二次损伤，从而减轻患者的痛苦，同时为了保持伤口的湿润及肉芽组织的生长，每 3 ~ 5 d 换药 1 次即可，换药次数明显减少，减轻了护士的工作时间，是目前治疗压疮较好的方法，同时其发现新型伤口敷料的愈合时间为17.56 ± 4.94d，显著低于较传统方法的30.78 ± 4.76。
廖桂凤等[15] 研究表明，针对神经外科高危患者，在传统组和改良组都进行常规定时翻身、定时观察患者骶尾部及骨突处皮肤情况基础上，改良组另外采用清水擦洗待干后，在骨突处贴以泡沫敷料，患者平均住院日减少了4.3 d，产生费用节约了69.6%。因此，湿性敷料的使用可减少换药次数，降低感染率，从而减轻患者的经济负担，减少护理人员的工作量，节省工作时间、节约护士人力资源。3敷料价格
价格也是影响敷料在 ICU 患者压疮防护应用普及度的重要因素，选择一种价格便宜、效果良好的敷料是 ICU 患者压疮防护工作的一个重点。
邓娜等[16] 为了降低 ICU 患者压疮防护敷料方面的花费，开展了透明敷贴联合纱布敷料在Ⅰ期压疮防治中的应用效果研究，研究结果显示透明敷贴联合纱布敷料应用于Ⅰ期压疮的防治有良好的临床效果，同时认为水凝胶敷料尧泡沫类敷料固然能有效防治压疮，但是价格昂贵，一般价格在 50~100 元，造成其不能在各级医院普及使用，而透明敷贴价格仅在 10 元左右，相对便宜，值得临床推广应用。廖桂凤等[11] 在其研究中提到了用清水擦洗待干后，在骨突处贴以泡沫敷料，患者产生费用可以节约 69.6%，极大降低了患者的治疗费用。在刘万霞[5] 的银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用研究中，她发现银离子抗菌敷料与传统的治疗方法在在换药费用上差异无统计学意义。
孙素芳等[17] 采用泡沫敷料联合银敷料进行糖尿病合并Ⅱ期压疮治疗，治疗费用为600± 126元，远低于常规治疗的860± 132元，差异具有显著性。陈德玲等[18] 的聚维酮碘混合美宝同新型湿性敷料压疮治疗临床疗效比较的相关研究中，聚维酮碘混合美宝每次平均治疗费用为 17.43 元，而新型湿性敷料每次护理的没用为 114.09元，两者差异极其显著。4 敷料使用效果
董翠芹[19] 比较了湿性敷料治疗与传统换药治疗对于压疮临床防护效果，结果显示：在治疗有效率方面，湿性敷料治疗达到了 89.7% 显著高于传统换药治疗的 70.7%，同时其治疗时间、换药次数、治疗费用均低于传统换药，有助于促进创面愈合，减少患者痛苦和治疗费用。
张金萍等[20]探讨了美清佳、美诺佳等新型护理敷料在Ⅱ、Ⅲ期压疮感染性伤口中的治疗效果，结果显示：较传统的换药方法，使用美清佳、美诺佳等新型护理敷料的治疗方法总有效率达到 94.4%，高于传统换药方法的70.0%，具有显著的疗效。
梁艳东[12] 对应用赛肤润液体敷料对患有二期压疮的危重患者实施治疗的临床效果进行研究，研究发现：在常规方式基础上加用赛肤润液体敷料对治疗组患者实施治疗，对照组经常规压疮治疗后二期压疮病情控制有效率为 70.3%；治疗组经赛肤润液体敷料治疗后二期压疮病情控制有效率为 91.9%。
蒙连新等[14]就水凝胶、水胶体敷料、泡沫敷料、抗菌敷料、藻酸盐类敷料、复合敷料等新型伤口敷料在压疮患者中的应用较传统方法的差异展开了分析，发现使用新型伤口敷料观察组换药次数、住院时间、愈合时间等指标比较明显优于对照组（P ＜ 0.05），说明压疮患者使用新型伤口敷料后伤口的愈合时间快，可缩短患者住院时间。
叶凤英[21] 探讨了在压疮护理中采用现代敷料的临床效果，对比现代敷料观察组和传统方法换药次数、护理时数、愈合时间、临床疗效后发现，观察组每天换药次数（0.24±0.12）少于对照组（3.15±0.63），每天护理时数（0.42±0.18h）、愈合时间（29.67±6.25d）短于对照组（3.24±0.45h，51.53±7.22d）（P＜0.05）；观察组有效率（97.37%）高于对照组（80.56%）（P＜0.05），因此，她认为在压疮护理中采用现代敷料能够减少护理工作量，缩短愈合时间，提高临床效果。
刘万霞[5] 分析了银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用效果，研究发现采用银离子抗菌敷料护理组患者压疮治疗的有效率为100.0%，而传统处理的对照组患者治疗有效率为72.2%；护理组患者在换药次数以及感染控制时间上明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；在换药费用上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），因此，她认为银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中显著地缩短了伤口愈合时间和感染控制时间，减少了换药次数，促进患者尽早康复。
同时一些辅助方法有助于敷料在压疮防护中的效果，文献报道[22] 光疗法和脉冲射频能量治疗，有利于缩小压疮创面面积，但不能完全治愈创面。HoCH 等[23] 研究发现，低压脉冲灌洗疗法能提高深度压疮创面愈合率，因此，在与一些敷料联合应用于压疮防护工作，将有助于缩短治愈时间、提升治愈率。徐正梅等[24] 红光照射联合氧疗并泡沫型敷料进行脑卒中患者病后2期、3期压疮具体疗效研究，研究发现：两种方法联用可以有效地治愈压疮，缩短治疗时间，减少换药次数。张国娣等[25] 将紫草制剂与透明伤口敷料湿性联用应用于Ⅱ期压疮的治疗，效果对比发现：紫草制剂与透明伤口敷料湿性联用组在2周时的总有效率、治疗压疮有效的时间及治疗压疮所花费等方面都较水胶体敷料治疗有优势。
综上所述，近年来有关压疮防护敷料使用研究主要集中在一些新型敷料的疗效研究，通过分析不难看出这些新型敷料有效地缩短了治疗时间、提升了治疗效果、降低了医疗费用等，在临床上得到了大量的推广与应用。
参考文献
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