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ICU口腔感染的预防护理
随着医学科学技术的发展，推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来，不断总结经验，更新知识，减少了各种护理并发症的发生。尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，现将预防及护理归纳如下。口腔感染相关知识
口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染［1］。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。预防及护理
2.1 预防检测
预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次［1］。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
2.2 对气管插管患者进行口腔护理
首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。
2.3 对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理
有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生［2］。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂［2］。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间。
2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理［1］。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。
2.5 为患者实施或指导口腔护理
应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法［3］。
2.6 注重对患者的健康教育
护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。
呼吸障碍患者使用人工呼吸机的护理体会
发布时间:2010-09-01 来源:应届毕业生求职网
【关键词】 呼吸障碍
随着社会的发展、人口老龄化加快和交通事故的高发，人工呼吸机越来越广泛地被应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。正由于它的使用，挽救了许多高危患者的生命，人们逐渐意识到人工呼吸机所带来的好处。从2000年1月～2003年6月，我院ICU共收治196例呼吸障碍患者，通过人工呼吸机的使用，疗效满意，现将其护理体会报告如下。1 临床资料
本组196例，男144例，女52例;年龄21～74岁，平均49.8岁。呼吸障碍原因:心脏、食管、肺部疾病术后89例，脑外伤62例，原发肺部疾病28例，颈椎骨折脱位6例，其它11例。人工呼吸机辅助通气时间:5h～45d。除14例因病情恶化死亡或因经济条件自动出院外，全部顺利脱机，康复出院。2 护理体会 2.1 心理护理
2.1.1 排除言语沟通障碍 由于患者插管无法说话，医护人员和家属不能领会其思维、心理状况，缺乏相互间的沟通。因此，在患者生命体征比较平稳的情况下，可采用笔书、打手势等非语言方式进行了解，同时也增强了医患之间的亲切感。
2.1.2 消除患者焦虑或恐惧感 对于患者及其家属而言，看到呼吸机是一种高档复杂的设备，下意识地会联想到所患疾病的严重性及使用呼吸机的可怕性，从而产生恐惧心理。此时，医护人员应主动与患者及其家属交谈，及时讲解使用人工呼吸机的必要性、安全性;同时说明医护人员会随时守护在床旁，以增强患者的信心。碰到同室患者病亡时，应马上用挂帘或屏风遮挡，并迅速处理后给予转移。
2.2 呼吸道护理 使用人工呼吸机可并发肺不张、气胸、呼吸道感染，特别是长时间气管切开患者更易导致呼吸道感染，所以呼吸道护理至关重要，具体护理措施如下。
2.2.1 保持病室环境舒适和空气新鲜 每日定时用1∶200的84消毒液拖地板3次，每晚用紫外线灯消毒，减少人员的出入，并限制探视人员。每晨开窗或定时开空气净化器以达到空气新鲜，同时保持室温22～26℃，相对湿度50%～60%。
2.2.2 呼吸道的湿化 湿化罐的水应每日更换，水温控制在30～37℃。人工呼吸机良好的湿化作用，能维持呼吸道粘膜纤毛正常排泄分泌物。
2.2.3 吸痰护理 吸痰前应协助患者翻身、拍背，吸痰时应遵循无菌操作原则:①吸痰管进入气道内吸痰，一经退出气管插管外，决不能重新再插入吸痰，要保证进入气道内导管无菌 ［1］。②吸痰技术要熟练，选择粗细适宜的吸痰管，每次吸痰时间不超过15s;③吸痰前短时间内将呼吸机氧浓度调至100%，SaO 2 >92%时才能进行吸痰。
2.2.4 防止呼吸机管道压迫的护理 呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛和损害，协助患者采取适当的姿势，调整管道的支架装置以及使 用可弯曲的连接系统以减轻患者压迫感。
2.3 口腔护理 经口插管的患者无法闭口，影响分泌物和唾液咽下，加上插管对口腔和咽部刺激，常使患者感到极为不适。一方面口干舌燥，无法湿润口唇;一方面，分泌物积滞在口腔成为感染源。因此应及时吸净口腔内分泌物，清洁湿润口腔，必要时行气管切开。3 小结
对使用呼吸机的患者，医护人员应从各方面给予更多的关心，多花时间与患者沟通，以了解其生理和躯体反应，提高护理质量，减轻其痛苦，促使早日康复。参考文献李爱军，方小君，马舜英，等.299例心脏直视手术呼吸道护理体会.中华护理杂志，2000，5:279.呼吸衰竭的临床护理
【关键词】 呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床护理对患者的康复至关重要，现将其护理要点概述如下。1 一般护理
(1)做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；(2)为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等；(3)保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；(4)禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。2 保持呼吸道通畅
(1)稀释痰液；(2)刺激咳嗽；(3)辅助排痰；(4)支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。3 呼吸兴奋剂的使用及观察
应用可拉明注意剂量不可过大，出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量，减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。4 给氧
(1)Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1～5L/min；(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1～2L/min；(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。5 气管插管和气管切开
(1)气管插管或气管切开固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。(2)保持气管切开伤口处清洁，每日更换敷料1～2次。(3)充气气囊每4h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。(4)吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。痰液粘稠时，吸痰前先注入生理盐水3～5ml，以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。6 监测血气分析与电解质
及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。7 防止误吸
神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位，减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位，头偏向一侧，及时吸净口咽部位的分泌物，给予鼻饲或静脉营养。
脑出血的护理论文
发布时间:2010-09-01 来源:应届毕业生求职网
【摘要】报告了85例急性脑卒中患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪，绝对卧床休息。密切六连观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。
【关键词】急性脑卒中具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高的特点，做好急性卒中患者的护理工作非常重要，因此必须采取有效的措施加强护理工作，提高护理质量，现将 其报告如下。1临床资料
1.1一般资料：患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例，女35例，年龄28－87岁，平匀年龄56岁。由活动时起病80例，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。1.2临床主要症状：昏迷35例，嗜睡20例，肢体瘫痪50例，呕吐20例，大小便失禁41例，血压升高80例，头痛30例，头晕8例。
1.3辅助检查：85例都做CT扫描，诊断为脑卒中。
1.4预后：治愈40例（47.2％），好转25例（29.2％），死亡20例（23.6％）。2护理体会
2.1稳定患者情绪，绝对卧床休息。患者入院后受医院环境和其它因素的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做 好入院宣教工作，向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息，床头抬高30℃，降低颅内压。解释保持情绪稳定的重要性，避免刺激性语言，语言要亲切体贴，谈病人感兴趣的话题，使病人心情舒畅乐观，树立战胜疾病的信心。昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
2.2密切观察，建立重症记录：每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏。脑卒中患者入院时多有意识障碍，注意观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、形状及 对光反应等。一般发热在24小时后出现可由继发感染引起，但如果持续高热不退，抗生素药物治疗无效，则提示中枢性高热。入院后如颅内压持续升高，脑组织缺氧，可致呼吸加 深加快，如血压升高，呼吸和脉搏变慢，则可提示脑干受损。
2.3防治感染，控制并发症：保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔护理，每日用0.9％生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清洁 会阴及肛门1次，如留置导尿管，定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑卒中患者长期卧床，要保持床铺干燥、整洁，在骨隆突部位垫气圈或海棉垫，减少局部受压，每2小时翻身1次，用30％酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理，头部用冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞，用30%酒精擦，每小时降温不超过2℃，以免降溫过速引起反射性寒战。
2.4注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者行鼻饲营养物质。密切观察消化道情况，如有应激性溃疡，给予止血剂。在急性期，要指导患者自主或不自主的排便，养成在床上排便的习 惯，避免排便用力过大，引起颅压增高，必要时用开塞露，防止便秘。
2.5恢复期的护理：首先做好恢复期宣教工作，解除患者心理障碍，保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间，由 被动活动开始逐渐过度主动活动。协助患者使用健肢帯动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓卧，下肢内收，屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等。对失语患者要 及早进行语言训练，护士应经常配合家属一起与患者交谈，起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养其语言表达能力。做各 种功能训练时可配合针灸、按摩、理疗、加速其功能恢复。*/的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院 宣教工作，稳定患者情绪，树立战胜疾病信心。
探讨ICU病患健康护理的特殊性
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摘要：为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，我科针对ICU患者健康教育的特殊性，采用了特殊的健康教育形式如口头讲解、提问问答、示教模仿、文字图册阅读等措施，取得了较好的效果。讨论：在实施过程中，关于如何有效促进健康教育提出几点建议:(1)护士方面；(2)医院方面；(3)政府方面；结论：随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务,在对I CU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。
关键词：ICU；实施；健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下：
一、针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单 的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰 当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Weon[4]认为可以通过发展I C U专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士。这也给ICU病人的健康教育增加了难度,这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的转自http://www.daodoc.com知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。http://www.daodoc.com
三、结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献：
[1]江素娟.ICU病人的健康教育 [J].家庭护士, 2008, 6(2)：456-457
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[5]张隆群。ICU病人健康教育存在的问题与对策。当代护士，2 002，5 ：43-44
[6]张文霞, 陈锦秀, 冯翠娥.危重病人健康教育的影响因素及其对策 [J].福建医药杂志, 2007, 29(1):120-121
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