羊水栓塞,稿_羊水栓塞

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羊 水 栓 塞 抢 救 流 程

全体：我们是兖州区中医院羊 水 栓 塞演练组 医生：我是医生### 助产士：我是助产士### 护士：我是护士### 护士：物品：心电监护仪、吸氧装臵（面罩、氧气管、氧气瓶）、气管插管装臵、深静脉穿刺包、穿刺针、注射器、输液器、玻璃试管、导尿包

药品：（1）地塞米松20mg（2）罂粟碱30mg（3）阿托品1mg（4）氨茶碱0.25（5）酚妥拉明10mg（6）肝素50mg多巴胺20mg（7）5%碳酸氢钠200ml（8）肝素50mg（9）氨基乙酸4g（10）氯化钠注射液，（11）林格氏液、（12）706代血浆、（13）血制品（悬浮RBC、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）（14）速尿20mg：（15）速尿（16）西地兰0.4mg，（17）液体

医生：羊水栓塞高危因素：引产史、宫缩过强、过量应用催产素、前列腺素（产时产后）、胎膜早破、高龄初产、多胎经产、过期妊娠、巨大儿、双胎、前臵胎盘、胎盘早剥、手术产、中期妊娠引产等

助产士：孕妇张某，女，36岁，41周妊娠，无产兆，G4P1。缩宫素静滴引产2小时后顺娩一男婴，4000g，胎盘娩出完整，产后10分钟突发寒战、呛咳、继而浅昏迷，目测阴道流血量约300ml，血压测不清。

医生：上述病例特点：高龄，多产，本次引产史，巨大儿，产程短，迅速出现休克，休克与出血量不成比例，排除四项出血因素所致休克，初步诊断：羊水栓塞。呼叫上级医生、启动院内急救小组。

护士：是，上级医生、院内抢救小组请速到产房协助抢救。医生：面罩吸氧，氧流量4-8L/min，力争氧饱和度>93%,告知产妇家属病情危急，妥善监护新生儿。

护士：是。面罩吸氧，氧流量8L/min，氧饱和度94%,已记录

医生：建立多条静脉通道，保留1条深静脉通道维持血容量、监测CVP。护士：是。静脉通道已建立，已记录

医生：抽血查血常规、凝血试验、D2聚体、肝肾功、电解质、血气分析送检，寻找羊水成分，协助诊断。

护士：是，抽血查血常规、凝血试验、D2聚体、肝肾功、电解质、血气分析送检已记录

医生：持续心电监护，留臵导尿，做好记录（记录医嘱、出血量、尿量、总出入量、化验结果）。护士：是，医生：给予地塞米松20mg静脉注射。

护士：是，地塞米松20mg静脉注射，核对无误已记录。护士：抢救小组已到场。

助产士：报告主任，孕妇张某，女，36岁，41周妊娠，G4P1。缩宫素静滴引产2小时后顺娩一男婴，4000g，胎盘娩出完整，产后10分钟突发寒战、呛咳、继而浅昏迷，目测阴道流血量约300ml，血压测不清。考虑羊水栓塞，已给予正压给氧，开放静脉通道，地塞米松20mg 静脉推注，现血压50/20mmhg，心率110次/分，血氧饱和度60%，浅昏迷，再次阴道流血200ml，有凝血块，血常规回报:血红蛋白70g/L，血小板70*109/L。

医生：羊水栓塞诊断明确，马上启动羊水栓塞抢救应急预案。备血。护士：是。

医生：给予气管插管，正压给氧。（操作）护士：是。

医生：地塞米松20mg 静脉推注

护士：是，地塞米松20mg静脉推注，核对无误已记录。医生：罂粟碱30mg入壶，60mg入液静滴。

护士：是，罂粟碱30mg入壶，60mg入液静滴。核对无误已记录。

医生：阿托品1mg+5%GS10ml静推。15-30分钟重复，直至症状缓解，心率>120分/次时慎用。

护士：阿托品1mg+5%GS10ml静推，核对无误已记录。医生：氨茶碱0.25入壶。

护士：是，氨茶碱0.25入壶。核对无误已记录。

医生：酚妥拉明10mg+10%葡萄糖液100ml45滴/min缓慢滴入，进一步解除肺动脉高压。

护士：是。酚妥拉明10mg+10%葡萄糖液100ml45滴/min缓慢滴入，核对无误已记录。

助产士：报告，试管法，血液3分钟凝固。

医生：产妇目前处于高凝状态，肝素50mg+NS100ml 70滴/min，快速滴入。根据凝血时间可反复少量静推肝素。

护士：是，肝素50mg+NS100ml 70滴/min，快速滴入。核对无误已记录。医生：林格1000ml，低右500ml80滴/min，快速滴入。

护士：是。林格1000ml，低右500ml80滴/min，快速滴入。核对无误已记录。医生：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，20滴/min缓慢滴入，依病情调节滴速。护士：是。多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，20滴/min缓慢滴入，核对无误已记录。医生：动脉血气分析及电解质测定提示酸中毒，5%碳酸氢钠200ml 60滴/min滴入，必要时纠正电解质紊乱。

护士：是。5%碳酸氢钠200ml 60滴/min滴入，核对无误已记录。

医生：再次评估。产妇血压50/20mmhg，心率105次/分，听诊肺部有湿啰音。阴道再次流血300ml，无凝血块。

医生：西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推。加快多巴胺滴速，快滴林格1000ml，代血浆500ml，纤维蛋白2.0g，同型红细胞4u，血浆1000ml。护士 ：是，西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推。加快多巴胺滴速，快滴林格1000ml，代血浆500ml，纤维蛋白2.0g，同型红细胞4u，血浆1000ml。核对无误已记录。

医生：抽血查血常规、凝血四项、血气分析。

护士：是。抽血查血常规、凝血四项、血气分析。送检已记录

助产士：化验回报：PT、APTT延长2倍，FIB1.5，血气提示代谢性酸中毒，血常规：血红蛋白60g/L，血小板60*109/L，产妇血压70/40mmhg，心率100次/分，CVP5cmH20，尿量50ml，阴道流血100ml。

医生：再次给予碳酸氢钠200ml 静脉点滴，5%葡萄糖100ml+6-氨基乙酸4g 静推，速尿20mg 静推。

护士：是。碳酸氢钠200ml 静脉点滴，5%葡萄糖100ml+6-氨基乙酸4g 静推，速尿20mg 静推。核对无误已记录。助产士：深静脉血检回报，可见羊水成分，D2聚体：1500。产妇血压90/60mmhg，心率105次/分，阴道流血不多，意志逐渐恢复。医生：抽血查血常规、凝血四项、肝肾功。

护士：是。抽血查血常规、凝血四项、肝肾功。送检已记录

医生报告：经上述抢救，病人病情稳定，血压100/60mmhg，心率100次/分，呼吸20次/分，子宫收缩良好，阴道流血不多，尿量200ml，凝血四项正常，肝肾功能正常，继续输液并监测生命体征，血压110/70mmhg，心率100次/分，神志清，阴道流血不多，尿量500ml，抢救成功。