天门市新农合补偿政策_新农合补偿方案

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天门市2014年新农合补偿政策

2014-01-28 09:35:44 来源: 作者: 【大 中 小】 浏览:396次 评论:0条

一、门诊补偿政策

（一）一般门诊统筹。

1、实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为22元，例均费用为35元。

2、实施基本药物制度的村卫生室的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为13元，例均费用为20元。

3、未实施基本药物制度的乡镇民营医院和集体所有制卫生所（乡镇中医院）按50%进行补偿，日次补偿封顶为15元，例均费用为30元。

4、个体性质的门诊部所按40%进行补偿，日次封顶为10元，例均费用为25元。

5、门诊统筹年度封顶为400元。

（二）门诊家庭帐户。参合农民人平50元，纳入家庭个人帐户，由个人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病种增至27个,根据每种慢性病的轻重程度给予600-1500元的补偿。

（四）一般诊疗费。实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的一般诊疗费，每人次10元，新农合基金支付7元、个人支付3元。实施基本药物制度的村卫生室的一般诊疗费，每人次5元，新农合基金支付4元、个人支付1元。

二、住院补偿政策

（一）住院起付线。实施基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院起付线为150元，民营性质的医疗机构住院起付线为200元；市一医院住院起付线为400元；其他市直医疗机构住院起付线为300元；市外医疗机构住院起付线为800元。

（二）住院补偿比例。

1、乡镇卫生院90%。

2、市一医院60%。

3、市直其它医疗机构70%。

4、市外定点医疗机构合规医疗费用的50%，市外非定点医疗机构合规医疗费用的40%。

5、通过电子转诊到可以办理现场结算的省级定点医疗机构住院的，按照省卫生厅规定的起付线和补偿比例进行补偿。

其中：起付线1200元。

补偿比例：⑴费用小于5000元的补偿：省“三A”级医疗机构为 50%；省“二A”级医疗机构为45%。

⑵费用大于5000元小于20000元的补偿：省“三A”级医疗机构为55%；省“二A”级医疗机构为50%。

⑶费用在20000元以上的补偿：省“三A”级医疗机构为65%；省“二A”级医疗机构为60%。

6、民政救助对象免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

7、“关爱女孩行动”的农村独女户、双女户家庭成员免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

8、中医适宜技术在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

9、国家基本药物在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

（三）市外住院实行转诊。根据病情需要到市外医疗机构住院治疗的，必须回当地乡镇合管办办理转诊手续。在市外居住、工作的参合人员，到市外医疗机构住院治疗的，原则上在入院3天内，电话联系当地乡镇合管办办理转诊手续。

（四）住院保底补偿比例。取消市外保底补偿。在市内定点医疗机构除植入性手术材料、大型设备检查费用外，在相应定点医疗机构补偿比例基础上下降5个百分点。

（五）最高住院封顶线。住院补偿最高封顶线100000元。

（六）住院分娩。新农合人平定额补偿300元和国家农村孕产妇项目补偿300元。

（七）植入性手术材料。最高6000元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（八）大型设备检查。最高500元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（九）肾透析。每疗程（10次）定补3500元。

（十）单纯体外碎石。继续执行市乡定点医疗机构每人次定补450元的政策。

（十一）参合农民意外伤害。参合农民因意外伤害住院治疗，无第三方责任时，其住院医疗费按相应医疗机构的补偿比例进行补偿，年度内累计最高可补偿6000元。

三、新农合大病保险政策

㈠大病保险赔付比例。个人自付合规医疗费用8000元以上（不含8000元）至3万元（含3万元）部分赔付50%，3万元至5万元（含5万元）部分赔付60%，5万元以上部分赔付70%。

㈡年度封顶。大病保险年度最高赔付限额为每人30万元。

四、执行时间 从2014年1月1日起执行。

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