ICU目标性监测分析下半年_icu目标性监测分析
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ICU医院感染目标性监测分析
重症监护病房(ICU)是发生医院感染的重点部门,为有效预防和控制ICU 内医院感染,我院感染管理专职人员与ICU 兼职感控人员密切配合,对ICU 开展了目标性监测,现将2012年下半年监测结果分析如下。
一、数据与方法
1、监测对象 2012年7-12月所有入住ICU的患者，并对转出ICU的患者有专人到相应科室随诊48小时。
2、监测方法 每日对ICU进行调查，填写ICU患者日志，再将数据汇总。
3、诊断标准 按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
4、感染率的比较 ICU 患者平均病情严重程度(ASIS)= 各等级患者临床病情分级总分/ 同期ICU被评定患者总例数;调整医院感染发病率= 医院感染发病率/ ASIS。
二、结果
1、感染率 同期入住ICU患者总数197人，医院感染16例（22例次），感染率为8.12%，感染例次率为11.17%。16例感染患者均符合《医院感染诊断标准》，同期ICU患者住院日数为668日，日感染率为23.26‰，调整后日感染率为7.11‰。（详见 表一）
2、侵入性操作相关感染率 ICU常用的3种侵入性操作相关日感染分别为：呼吸机相关肺部感染（VAP）89.74‰，调整后日感染率为27.44‰；留置导尿管相关泌尿道感染（UTI）1.51‰，调整后日感染率为0.46；中心静脉置管相关血流感染率为0.（详见 表二）
3、部位感染率 感染发生部位一下呼吸道为主，感染率95.45%；其次为泌尿道4.55%。（详见 表三）
4、医院感染病原菌 16例（22例次医院感染）治疗用药，送检率为100%。细菌培养结果均为阳性.检出细菌为鲍曼不动杆菌10株、铜绿假单胞菌4株、真菌1株，其它（为单发少见医院感染条件致病菌）7株，故不做详细统计分析。（详见 表四）
ICU医院感染率（%）及日感染率（‰）表一
月份 调查 例数
例数8 9 10 11 12 合计
医院感染
感染率 5.00 9.38 5.88 14.81 11.54 5.26 8.12
住院日
ASIS 评分
感染例次
感染例次率
日数
日感染率
调整日感染率 5 3 5 3 2 22
10.00 15.63 8.82 18.52 11.54 5.26 11.17
128
131
120
15.63 28.85 15.27 36.36 25.00 21.05 23.26
14.47 8.88 5.28 11.84 7.74 7.09 7.11
4.08 3.25 2.89 3.07 3.23 2.97 3.27 40 32 34 27 26 38 1973 2 4 3 2 16
688
ICU 器械使用率（%）及日感染率（‰）表二
呼吸机相关肺部感染
留置尿管相关泌尿道感染
中心静脉置管相关血流感染
月 日 感使份 数 染 用
例天次 数 使
用 率
日 感 染 率 感使
调整
染用
日感
例天
染率
次 数
使
用 率
日 感 染 率 感使
调整
染用
日感
例天
染率
次 数
使
用 率
日
调整
感
日感染
染率
率128 4 52 40.63 76.92 18.85 8 104 1 60 57.69 16.67 5.13 9 131 3 47 35.88 63.83 22.09 10 110 5 23 20.91 217.39 70.81 11 120 3 27 22.50 111.11 34.40 12 95 2 25 26.32 80.00 26.94 合688 21 234 34.01 89.74 27.44 计
0 0 1 0 0 0 1
92.97
93.27
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
99.22
78.85
27.48
30.00
33.33
6.32
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
97.71 7.81 2.70
99.09
95.83
97.89
0 0 0
0 0 0
661 96.08 1.51 0.46
324 47.09
ICU 医院感染部位构成比（%）表三95.45下呼吸道 n=21泌尿道 n=14.55
ICU病原菌分布情况 表四
病原体 真菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
其他 合计
菌株数 1 10 4 7 22 ICU 医院感染病原菌构成比(%)18.1845.4531.824.55真菌 n=1鲍曼不动杆菌 n=10铜绿假单胞菌 n=4其他 n=7
三、分析
1、ICU 医院感染现状 2012年下半年对ICU 监测显示，医院感染发生率为8.12 %，例次感染率为11.17 %，日感染率为23.26 ‰，明显低于2012年上半年ICU医院感染率（16.20%），感染的部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道，其中下呼吸道感染占相应部位感染的95.45%，提示气管插管等相关侵入性操作是ICU 医院感染最主要的高危因素，应严格掌握指征,及时去除不必要的导管。ICU 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最为常见，其中鲍曼不动杆菌耐药现象严重，临床医师应及时送检病原学，根据药敏结果调整用药，以有效控制感染。ICU 患者由于病情危重、各种侵入性操作多、常常合并多种基础疾病、免疫功能低下、使用广谱抗菌药物和糖皮质激素、住院时间长等多种易感因素共同存在，增加了医院感染的风险。因此应重视对ICU 医院感染的监测和控制，进行有效干预。
2、侵入性操作 呼吸机相关肺部感染21例，感染率为11.73%，日感染率为89.74‰，调整后日感染率为27.44‰。较2012年上半年感染率（12.29%）有所下降，仍是ICU医院感染的主要因素。引起VAP 相关危险因素一方面是由于患者本身的原因,如存在脏器功能不全、合并多种基础疾病、高龄、昏迷、误吸;另一方面也与各种诊疗措施有关,如体位、机械通气时间、留置胃管、应用抑酸剂、镇静剂、免疫抑制剂、不合理使用抗菌药物等均有可能影响到VAP 的发生。因此，医护人员应严格执行无菌操作，规范诊疗护理操作规程；严格落实手卫生规范；随时做好室内空气、物体表面的清洁消毒工作。在患者病情允许下将患者床头抬高45，及时清除声门下分泌物等是降低呼吸机相关肺炎发病率的有效措施。定期评估呼吸机使用的指征，及早撤机，以降低呼吸机相关肺炎的发病率。留置尿管相关泌尿道感染1例，感染率为0.56%，日感染率为1.51‰。留置尿管时间长短是影响其发生医院感染的主要因素，而长期使用抗菌药物和糖皮质激素、基础疾病等也影响留置尿管相关泌尿道感染的发生率。因此医护人员应采取积极有效地预防控制措施，尽可能缩短尿管的留置时间，降低感染率。中心静脉置管相关血流感染本次监测期间发生率为0，导管留置时间、留置部位、导管类型、存在感染灶等时导管相关血流感染的主要危险因素。鉴于中心静脉置管相关相关血流感染的发生受多种因素影响，因此，应采取综合干预措施及时拔除导管。
总之, ICU 医院感染发生率较高,3 种导管相关性感染是ICU 的主要医院感染类型,需要重点监控。在ICU 内采用前瞻性目标监测可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预措施,对控制和预防ICU 医院感染有非常重要的作用。
四、感染科整改建议
具体整改措施：
1、每日认真执行本院制定的环境消毒隔离制度。
2、增加日常消毒频次；在监护区无患者情况下，将所有仪器、物体表面及地面、墙面（2米以下）用1000mg/L文华消毒液擦拭，有效清除杀灭多重耐药菌，防止多重耐药菌定植。
3、按要求及时清洗层流洁净系统初、中、高效过滤网。保证空气的洁净程度。
4、认真执行ICu医院感染预防与控制制度。
5、认真执行呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染等标准操作规程（SOP）。
6、严格执行手卫生制度，落实手卫生规范。
7、定时召开科室医院感控小组会议，对照制度规范，对发现问题及时整改。
8、主治医生应积极送检，根据药敏情况及时调整治疗方案，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。
9、加强培训，科室内对手卫生规范、无菌操作原则等相关制度进行再学习。
五、目标
1、减少多重耐药菌感染，防止多重耐药菌医院感染暴发流行。
2、降低呼吸机相关肺炎发病率及其他侵入性操作感染发病率。
