院感讲题(二)_院感讲题一
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院感讲题
（二）一、分析题
1.关于ICU医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的()（单选）
A.通常情况下，进入ICU必须戴医用口罩和圆帽 B.探视人员进入ICU可不更换鞋，必要时穿鞋套即可
C.探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒或使用一次性探视服 D.空气洁净技术对ICU医院感染防控效果不显著，因此，不提倡建立洁净ICU 2.下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是()（单选）A.每日评估是否可以拔除留置的导尿管 B.保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性
C.悬垂集尿袋，保证引流袋内液面低于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液
D.常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗
二、答案解析
1、答案：A。
解析：重症监护病房（ICU）中患者发生医院感染的主要类型为呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等，病原体常为多重耐药菌。目前，这类感染的主要传播途径为接触传播。因此，严格执行手卫生、加强医疗环境尤其是手频繁接触的物体表面的清洁消毒、对多重耐药菌感染或定植者实施接触隔离等，是VAP、CLABSI、CAUTI的重要防控策略。
医用口罩主要用于经呼吸道传播疾病的防护和防止有创操作过程中医护人员面部尤其是口鼻粘膜被血液、体液喷溅。佩戴圆帽的目的是为了防止头发和头部皮屑脱落造成操作部位微生物污染。根据上述ICU医院感染与防控特点，通常情况下，进入ICU无需常规佩戴医用口罩和圆帽。但是，当近距离接触患者或者执行有关诊疗操作时，应根据具体行为可能造成医、患双方感染的风险佩戴恰当的防护用品，如流感高发季节而进入ICU的医护人员不能排除自己正处于潜伏期时，应佩戴医用外科口罩；医护人员为患者进行中心静脉置管时，应佩戴医用外科口罩、戴圆帽、无菌手套等。因此，选项A“通常情况下，进入ICU必须戴医用口罩和圆帽”的说法，是不恰当的甚至可认为是错误的。
有研究结果表明，进入ICU更鞋或者穿一次性鞋套并不能有效预防ICU获得性感染。甚至有结果显示，一次性鞋套的使用，反而会不同程度增加微生物对空气的污染，可能的解释是一次性鞋套的鞋底表面积增大，行走时带起的尘埃数增加。此外，穿脱一次性鞋套过程会增加手部污染的风险。维护ICU的地面和环境的清洁，“更换鞋”并非理想的解决方案，近年来越来越多的专家建议，增加进入ICU的通道和ICU内部地面的保洁频次，是不错的选择方案。探视者较多或鞋底较脏时，可临时性使用一次性鞋套或粘性地垫。因此，选项B“探视人员进入ICU可不更换鞋，必要时穿鞋套即可”的说法是正确的。
探视者通常会与患者密切接触或密切接触患者的周围环境，为了避免交叉污染，探视服应做到专床专用，探视结束后应清洗消毒或使用一次性探视服。因此，选项C的说法是正确的。
空气洁净技术可提高空气质量，使空气中的微生物负荷降低，但目前尚无证据表明，洁净技术可有效降低ICU医院感染发生率。另外，由于洁净ICU维护费用巨大，后期投入成本高，如果忽视后期维护或者维护不到位，会使ICU的空气质量大打折扣，甚至增加感染风险。因此，选项D“不提倡建立洁净ICU”的理念是正确的。
2、答案：D。
解析：流行病学资料显示，留置导尿管是患者发生医院内尿路感染的独立危险因素，留置时间越长，发生导尿管相关尿路感染（CAUTI）的风险越高。因此，选项A“每日评估是否可以拔除留置的导尿管”并尽早拔管，是预防CAUTI的重要措施。
尿液引流装置密闭性破坏，容易造成接口处及环境中微生物逆行进入泌尿系统，引起外源性感染。引流袋低于膀胱水平和保持引流装置畅通，同样是为了防止尿液逆流进入膀胱引起尿路感染。尿袋中尿液过多，会影响引流的畅通性，同时，尿液在尿袋中长时间存留，会造成尿液中细菌大量繁殖，有引起逆行尿路感染的风险。因此，选项B、C“保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性”、“悬垂集尿袋，保证引流袋内液面低于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液”均是预防CAUTI的基本措施。大量研究显示，常规膀胱冲洗对预防CAUTI无明显作用，反而会增加耐药菌感染机会。膀胱冲洗会对膀胱黏膜造成机械性损伤，且膀胱冲洗会造成引流系统密闭性破坏，这些因素都是CAUTI的危险因素，若执行膀胱冲洗操作的人员手卫生执行不佳，感染风险会更高。使用抗菌药物进行膀胱冲洗，除了上述弊端之外，还会引发耐药菌产生的风险。因此，2014年美国SHEA发布的《医疗机构导尿管相关尿路感染预防策略》以及我国国家卫计委2015年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等多项国内外指南、规范均明确提出：不应常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗来预防CAUTI。所以，选项D“常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗”不是CAUTI基本预防措施，并存在诱导耐药菌风险，应在临床避免常规使用。
