药品安全满意度调查表_居民安全满意度调查表
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巴里坤县药品安全公众满意度调查问卷
（请划勾选择）
一、药品安全关注度
1、在日常生活中，你关注药品安全吗？ A.非常关注B.关注C.不关注
2、你对药品安全示范县、药品安全示范镇创建活动了解吗？ A.了解B.不了解
3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？ A.医院B.卫生室 C.个体诊所
D.零售药店
4、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？A.知道B.不知道
二、药品安全满意度
5、你对本地医院、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所、零售药店销售的药品质量放心吗？
A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清
6、您对目前本地的药品安全状况满意吗？
A．满意B.较满意C.基本满意D.不大满意E.不满意F.不了解
7、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？
A.满意B.较满意C.基本满意D.不太满意E.不满意F.不了解
8、您认为当地政府打击药品违法行为的力度如何？
A.很有力度B.力度较大 C.一般D力度较小E.没有力度F.不了解
9、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？
A.满意B.较满意C.基本满意D.不太满意E.不满意F.不了解
三、药品安全工作建议
10、您最关心的药品安全问题是什么？
A.药品的审批、监管机制B.购买安全药品的途径C.辨别伪劣药品的方法
D.科学服药与服药禁忌E．其他（请注明）
11、您认为是哪些行为会导致药品安全问题的出现？
A．政府部门监管不力 B．医药企业粗制滥造，虚假宣传
C．医院和药店采购、销售药品把关不严D．百姓自身用药知识缺乏
E．法制体系不健全F．其他（请注明）
12、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？
A．有信心B．较有信心 C．信心不大 D．没有信心E．不了解
13、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？
背 景 资 料
1、您的年龄段是：
A．16-25B．26-35C．36-45D．46-55E．56-652、您的文化程度是：
A．小学及以下B．初中C．高中（中专）D．大专E.本科及以上
3、您的职业是：
A．国家工作人员B.农牧民 C.企业职工D.自由职业者 E.个体工商户F.离退休人员G.学生
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