药价是这样炼成的_中国药价高的原因
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药价是这样炼成的 当今社会，药价虚高是不争的事实，以至于胡锦涛总书记主持中央政治局集体学习时强调：一定要确保基本药物的价格合理，质量安全。新闻报道说：这是决策层迄今为止对畸高药价发出的最强声音。
药价是怎么高起来的，高的有多高，过去为什么挣钱少不感觉到药价高，而现在收入增加了，却吃不起药、看不起病了。是医疗保障、流通环节问题，还是制药企业与医疗单位的利益追逐问题。对此有多种说法，记者、学者、政府部门各有高论。企业喊冤，说他们生产的药品出厂价并不高；医院叫屈，说他们只加收15%至20%的正常加价；定价部门说不是他们的责任的，他们的最高定价是参考市场销售价或外地的价格；供药的中间商称，他们在夹缝中生存，根本赚不到钱；开药的大夫说，与他们无关，是患者希望用效果好的药„„ 然而，虚高的药价究竟是怎样炼成的呢？
一
前两年，一个区级医院的主要领导到点了，上级决定派一位业务能力比较强的技术骨干担任院长，以期加强医院的内部管理，提高医院的技术水平。这位新上任的院长过去主要是从事技术性工作，对行政事务虽然陌生一些，却很快地进入了角色。实际上，对大多数一心努力搞好工作的人来说，这并没有什么难的。新上任的院长不久就发现，该医院价格不菲的头孢吡肟用量很大，于是就关心地询问了一下价格，为什么大夫开这个药这么多，而别的抗菌素类的药物不用。大夫说是患者希望用，其它避而不谈。药械科答复，这是第四代半合成头孢菌素，进价38元，由于是新特药，加价50%，为57元，实际销售58元。院长无语，也不好说什么，但心另有他想，找了几家供药商谈谈，最后有一家出到15元的，院长狠杀了一下价，12元，先用你一年的。那供药商讲不上价去，装模作样地思考了一番，说自己是要赔的，但考虑要建立个关系以及销量大后厂家返点的优惠，就答应了，要求进价对外保密。双方签了协议，院长十分高兴，让药品的销售价由58元降为48元。说是让利于民，实际上赚的更多，并对同行增加了竞争压力。
大约一年之后，有位来自北京的供药商找到院长，推销头孢吡肟。院长心想，我拿的才12元，你能便宜多少，给我多少元？要是到10元的话，也不能将人家的老客户辞了。没有想到是，北京的供药商直截了当地给院长说：我进价6元，只加价1元，给你7元就是。院长惊呆了，7元这算是什么价格，货是真的么。北京的供药商说，当然是真的，绝无问题。院长心想，那给他12元的供药商，心太黑了，还说赔了，实际上白赚5元！而那给医院38元的供药商，不是心黑了，而是从头到脚全黑透了！
不久以前，一位邻居的母亲病了，需要用头孢吡肟，在医院里还是几十元。怎么办，只好自己买药，她的妹妹与一位供药商熟识，药就买到了，5.6元，实
在是一个差不多的价格。从网上得知，规格为0.5G的头孢吡肟的一般批发价格为9元左右，由此可以推断，厂里的出厂价肯定比此价格要低。
二
一位朋友的母亲患病，需要注射前列地尔。到县医院一打听，才知道这药要150元/支，一个疗程下来，连住院费就需要花费八千余元，需要仔细惦量惦量。朋友通过关系打听了几家医院，有130元的，有120元，最低的是100元。100元是最低的价了，不是朋友关系，是不会给这个价的。朋友心想只好如此了，母亲的病可不能不治。
事有巧合，朋友同一位过去的同事吃饭，该同事是一个县医院的院长。席间，朋友询问同事的医院有没有前列地尔注射液。院长说应该有。朋友问多少钱。院长说要打电话问问。一问，要进价。负责药械的汇报说，9.8元。朋友惊了，怎么这么便宜。院长说，他也不知道为什么，回医院问问再说吧。不久，院长打来电话，说进价就是9.8元，你需要的话，带现金来，直接将钱给供药商，由供药商将药品调剂出来给你。不能走医院的帐，那样价格就贵多了。朋友很高兴，购得前列地尔后，也不让母亲住院了，就在自己家里注射，因为妻子就会打针。如此一个疗程下来，朋友母亲的病有所转好，算下来才花了九百多元，为自己节省了七千多元。
我对朋友说，那药别买，可能是假的，怎么会那么便宜。朋友说，怎么可能是假的呢？人家是医院的正宗药品供药商，假药还了的。再说我干过乡镇卫生院的院长，这点事还能弄不清楚，那几年的乡镇卫生院院长不是白干了么。
从网上一查，找到了一份2010年4月6日上传到网上的“前列地尔注射液（曼新妥）销售政策”，其中规定：“所有客户统一执行38元/支的招商价格。”建议批发价126元/支中标，最低中标价格不得低于120元/支，特殊情况须报常务副总经理审批后执行。”该销售政策提出了“关于销售前列地尔注射液的管理天条”，即：
前列地尔注射液是一个重磅炸弹级的产品，竞争该产品经销资格的客户非常多，全体销售人员必须按公司选择客户的标准严格选择优质客户，不得营私舞弊，要谨防“糖衣炮弹”的进攻，不得收受客户的“贿赂”，更不得和客户合作体现个人利益，否则将按照高压线的管理天条严肃处理，情况严重的直接解聘处理。
如果上述销售政策的描述是真的，那么一般医院前列地尔注射液的价格为120元至150元就不足为奇了，因为中标价格要求不低于120元。但其招商价格定为38元，可见其为代理商留足了利润空间，达82元之多。但这家公司是多少钱从生产厂家拿到前列地尔注射液的呢？不得而知，但利润空间应该是很大的，不会超过某县医院进货的价格：9.8元！由此推断，对这类一级供药商来说，他们的利润空间可能会达400%。
三
目前，一家制药企业只要有个新产品，有的初步的效果，就会受到供药商的关注。有些供药商资金雄厚，足以买下整个制药厂，一出手就是要买断一个新药品的销售经营权。制药企业生产的新药品除去成本，保持相当合理的利润，其余的就不用制药企业管了。宣传包装、销售渠道、药品售价全部由供药商负责，本来出厂价只需要7-8元的药品，经供药商一包装就到了70-80元。开展活动的时候，邀请制药企业的领导到场，以示产品的正宗性，决不是假冒伪劣之药品，还要回馈使用药品的群众，打折销售，买十送五，甚至买十送十！即使如此，与买断的药品价格相比，也有400%以上的利润！
药品的宣传包装和推广、推介也有一套完整的程序：（1）参加并赞助全国性学科年度会议，地区性学术年会；（2）在各省、市聘请临床专家顾问，在电视、广播等主要媒体开展学术推广工作，宣传供药商的药品。（3）举办各级医院临床科室药品推广会，做到开院必开会，开科必开会；（4）培训代理商的临床医药代表；（5）赞助知名医生或VIP客户参加国际学术会议。（6）协助医生发表文章，提供学分证书等。
如此以来，鲜有不成功的例子，在巨大投入产生的良好的社会影响面前，药品的价格自然而然地就上去了，药品的销售也根本不成问题。
此中之奥妙，制药企业的领导知道。但如果不这样，企业按照本单位的推销模式，7-8元的价格，也赚不了多少，还白搭上了许多不必要的支出成本。而让供药商买断运作，制药企业不用花一分钱的销售费用，且通过成功运作，还会极大可能地提高制药企业的知名度。
此中之内情，定价部门知道。但现实已经这样，药品销售已经形成了市场价格，不遵循市场规律行么。核查制药企业的生产成本，把药价降到7-8元？那是开国玩，绝无可能。人家供药商和制药厂家有买断协议，是正常的商业行为，再说供药商的宣传包装费用、使用其销售渠道的费用，难道不可以计入制药企业的生产销售成本么？太麻烦了，别找罗嗦事，要学会复杂的事情简单办，睁一只眼闭一只眼算了，又少不了自己的利益，何苦呢？
此中之利益，医院、药店也知道。医院、药店是药品销售的终端，也需要遵循行规，遵循行规就会实现利益共享和利润的最大化。不遵循行规，就不给你供药。医院或药店里没有此种新药，使用者就不会去看病、就医、购药。医院和药店的利润就会降低，这是他们不愿意看到的。
而现实是，对一些小的医院、小的药店，供药商们已经采取了购买或参股政策进行控制，成为他们的直接终端，直接利益的输送者。
对一些大的医院，只要打通五个环节，也可以解决问题：
一是找大夫开展合作。供药商们同一些大夫有着千丝万缕的关系，是真正的朋友加兄弟。由大夫向医院的药房提出药品供应需求，说是患者需要。二是疏通药房，由药房及时向药械管理部门或药事管理委员会反映，提出药品需求清单。三是打通药械部门，无论招投标或其他形式，确保药品的价格保持在一个合理的价位上。四是回馈领导，由院方领导签字同意购买药品。五是沟通财务，便于能够及时回款，不能产生不满情绪和阻碍。如此五环，环环相扣，利益的链条循环起来，供药商的药品自会在大医院里畅通无阻，各方都收获到了应得的利益，各方都皆大欢喜，何乐而不为呢？
可就是苦了一方——看病的老百姓。
