药房托管_托管药房

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药房托管

摘要：随着经济的发展，社会的进步，看病难，看病贵，已经成为百姓关注的一个重大的社会问题。医院药房存在药品回扣的问题也受到了许多人的关注。有些地区为了改变这种情况，医院药房实行药房管理新模式，本文分析了 “药房托管”的药房管理模式的利弊，针对该模式村早的问题提出了相对应的解决方法，并预测了“药房托管”的发展方向。

关键词：医院药房；医药分家；药房托管

引言

医院药房作为药剂科的重要组成部分，是医疗工作的重要组成部门，药房工作人员每天面对大量病人，其主要任务是负责审核医师处方是否合理及调配药品，交代病人正确的服用方法及注意事项。但是近几年来，看病难，看病贵，成为社会上大部分人的负担，于是政府和相关机构开始探寻各种方法来解决这一难题，于是他们决定从调整医院药房的管理模式下手——医药分家。做到医药分家并不是一蹴而就的事情，他需要一个过程，这个过程中的具体措施之一便是药房托管。2001年广西柳州中医院把医院的药房交给三九集团管理，这是我国首次实施医药分家的管理模式。

一、药房托管的内涵

药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系，保证医院药房财产保值增值并创造可观的社会效益和经济效益的一种经营活动。[i]药房托管的主要目的是为了解决看病难、看病贵的问题，降低药品的价格，减少药品的流通环节，切断环节，切断医生的药品回扣，把药品的经营权和管理权交给医药企业，最终实现医院分家。

二、药房托管的模式

在医药分业的推进过程中，全国各地出现了多种以门诊药房与医院脱离为原则的试点模式。其中，药房托管是一种推行范围较广、较成功的模式。在目前医院的运营和补偿模式下，如果将药房从医院彻底分离出去，医院的生存可能受到严重影响。在这种两难情况下，药房托管改变“以药养医”为“以药补医”的良性模式，可以缓解医院补偿不足的问题，为医药分业改革提供了一种有效的过渡模式[ii]。

三、药房托管在南京的实施

中国的医院长期以来有一个怪现象，那就是所谓的“以药养医”。出现这种现象的主要原因是因为在中国，政府对医院的投入占所需经费的比例一般不足10%，剩下的需自行解决，所以药物收入一直都是医院利润最为重要的来源之一。医院为了增加医院的创收从而把药物价钱提高，这也使药价一直居高不下，而且提价风潮此起彼伏。

理想状态中，“药房托管”将通过给予医院补贴的形式解决医院生存问题，在政府所倡导的“医药分家”投入尚未到位的情况下，“药房托管”可以很好地解决医院“以药养医”的问题。[iii]

“药房托管”制度在我国得到最广泛推广实施的城市是南京。“药房托管”是南京市推进医疗卫生体制和药品流通体制改革的重要举措，是政府行政主管部门将公立医疗机构的药品经营、药房管理、药学服务委托给具备相关资质的医药商业企业经营管理的医药分业改革模式，通过“药房托管”实现“防腐、惠民、增效”。2006年底，南京医药股份有限公司成立的全资子公司———南京医药药房托管有限公司成为全国首家获得“药房托管”经营资质的企业。

四、药房托管的的利弊

（一）药房托管的益处

1、有助于控制要价虚高，减轻患者负担

目前在补偿机制实施不到位的情况下，医院缺乏参与医药分开改革的积极性，如果强行分开，会产生很大动荡。这也是我国迄今还未能做到医药分家而实施药房托管的重要原因。药房托管既不同于以往传统的医院药房的运营模式，也不同于彻底的医药分开。而是近于两者之间的一种“中间道路”。托管企业不但要给医院上缴利润，同时由于托管企业承担了药房和药库的库存资金，药房实现了药品的“零库存”，降低了医院成本[iv]。同时药房托管减少中间环节，利润空间增大，降低价格变得可能。从长远来看有助于控制药价虚高，减轻患者负担。

2、医院药房托管是一条“多赢”之路

药物流通渠道一般这样：药厂——各级医药批发公司——医院。增加一个环节就产生一次加价。一般来说，医院将从医药公司批发来的药物按照一定比例加价卖给患者是被国家许可的。但问题是，有些医药公司为了增加药物的销售量，采用了给医生回扣、提成等种种“促销”手段。这样一来，药价高了，处方大了，药商、医院和医生富了，老百姓苦了。医院药房托管降低了药品进价，增加收入，提高管理水平，切断了药品“利益链”，有利于医院院风好转，给医院带来了好的经济效益和社会效益。医院药房托管净化了医药市场，使药品流通企业有序竞争，减少了生产的盲目性，从而降低了药品的总成本，这也给医药企业带来了经济和社会效益。2003年8月，南京市栖霞区尧化医院将自家的药房交给江苏省中医药科技公司经营。医药公司进驻后，最明显的变化是药价下调，群众反应在这里看病的花费能比以前省一半以上。江苏省中医药科技公司由代理商升级为药房管家，不再需要经过一级和二级批发程序而可以直接到药厂提药，还能省下一大笔曾经必须的“公关费

用”。从患者的角度来看，“利益链”的切断，医药成本的减低，用药费用的降低，减轻了患者的负担，实现了医院、企业和患者的“三赢”。

3、医院药房托管是医药卫生体制改革的探索

我国一直对医药卫生体制改革进行探索，不停地改善、改进我过的医药卫生体制。药房托管是我国医要体制改革的一项重大措施。首先药房托管后引入企业管理，与传统的编制不同，传统的药房工作人员属于编制内人员，但是企业管理优胜劣汰的管理原则使药剂人员产生了危机感和紧迫感，有利于医院人事制度改革，更有利于提高药剂人员的工作积极性；其次药房托管打破了多家公司同时竞争医院药品市场的局面。医院领导及药剂科主任可以摆脱药品采购中繁琐性工作，可以更专注于自身的本职工作。在我所工作的坎市医院，医院药房的用药的采购就是由医院领导以及药剂科主任负责，他们都属于医院的管理人员，一旦有相关药品需采购，他们的工作就开始变得繁杂起来，特别是医院院长，院长本来就有很好的专业知识，但是由于他经常要参与药品采购，导致他的精力不能完全放在个人才华的发挥上。药房托管以后，医药企业在采购方面比医院更有优势，货源和药品进价问题可以迎刃而解，医药企业可以从合作中赢得相对稳定的客源市场。如南京医药药房托管有限公司，作为一家专业的药房托管企业，他凭借自身的资质，可以保证货源的充足和进价的合理。

（二）药房托管的弊病

1、利润低的药品供货的及时性或连续性较难保证

任何公司来托管医院药房都是以利润为目标的，这也使药房托管的实际操作中遇到了不少困难，最大的问题是供货的及时性与连续性问题。公司追求利润，对于盈利性空间极小的药品托管公司往往不进货，或者进少量。这也就导致了低利润药品供货不及时。低利润药品不及时连续也是一些利润空间较大的药品常出在实施药房托管医院药房的原因。

2、药房托管可能导致医院药学服务质量降低

药房托管的市场随着药房托管的实施越来越被一些托管公司看重。为了占领这块市场，托管公司不惜以高比例利润给医院来谋求托管，同时为了保证自己的利润，托管公司必须要扩大销售额，通过多种途径促进医师开“大处方”或利润高的药品，而这种行为必然损害患者的利益。有些托管公司为了降低运营成本，甚至缩减药学技术人员、降低药学人员福利待遇、不提供临床必备而不常用的药品、不提供没有利润空间的药品、实行“零库存”造成药品供货不及时等，这些都可能导致医院药学服务质量降低，最终损害患者的利益。

3、药房托管可能导致医疗事业的退步，不利于药学人才的培养

国际上要求医院要“逐步建立临床药师制”。为此，一些知名度较高的医院成立了临床药学室，要药师下临床。但就目前而言，由于大部分学校没有真正意义上符合要求的临床药学专业，导致药师的相关临床知识不够丰富，从而无法胜任临床药师

这一角色。为了尽快与国际接轨，建立临床药师制，药师就必须要丰富自己的知识结构，理论源于实践，这也就决定了临床药师的培养必须依靠医院，药师只有在在不断的临床实践中丰富自己知识。

但药房托管后，取消了医院药学学科和临床药学工作这些非盈利性岗位，随意解聘、开除药学人员把医院药学部门彻底地改造成单纯的社会药店。南京市药房托管已经得到了很广泛的实施，与此同时部分药房工作人员也因为药房托管制度对自身的工作没有安全感，觉得自己可能随时被开除等，工作没有得到保证。这些做法必然会导致医院物治疗水平的下降，使我国刚刚起步的临床药学被扼杀，导致医院药学事业的倒退，与国际先进的药学服务水平越来越远，与我们的政策和发展方向背道而驰。[v]随着医药技术的进步和社会分工的发展，医师是以正确的诊断和治疗为患者服务，有些人员甚至是医药复合型人才，肩负着提高医院药学水平和培养优秀临床药师的重任。

五、完善药房托管的对策和建议

（一）优选受托管企业

医院药房托管能否有序运作，实现共赢，选合格的受托单位非常关键。要通过公开招标或议标的形式，按照“公开、公平、科学、合理”的原则，对参与竞争的受托企业，按照事先设定的统一的准入条件和规范要求，如必须依法取得《药品经营许可证》，通过认证，商业信誉优良，具有较强的经济实力与市场运作能力等，进行全面衡量，从中选出较好的受托企业。[vi]医院要与托管企业进行有效沟通，达成共识，保证大型企业生产的名牌低利润产品能“常驻医院”，限制医师开“大处方”或利润高的药品。

（二）加强全程监管

要保证“药房托管”制度顺利有效运行，加强多层面监管非常重要。如南京市为确保药房托管工作的顺利进行，政府制定了一系列规章制度，加强监管，其具体措施为：

1、医疗机构对用药安全进行监管；

2、纪检监察机关对“药房托管”推行工作监管；3卫生行政部门对“药房托管”操作方面监管；

4、成立市“药房托管”协调小组，并对“药房托管”工作综合监管。[vii]通过以上监管提高药房人员专业素质水平、保证药品质量、平衡药品品种、明确药品使用、把持药品价格、透明药品收费。

（三）加大培训力度

医院药房实行委托经营管理后，对从业人员的专业素质提出了更高的要求。此时，医院要创造各种培训学习的机会，一方面组织相关人员参加专业培训，另一方面要加强同临床患者的沟通和交流，了解患者需求，把握临床用药动态，为患者提供更优质服务。

六、药房托管的走向

要清楚药房托管的走向，首先要明白我过实施药房托管的最初目的。我国实施药房托管的最初是为了降低药品价格，解决老百姓看病难，看病贵的问题。那为何药价居高不下，其主要原因还是国家对医院的投入少，国家的投入少了，医院为了维持生存而提高药价，“医药养医”，而国家却从制度上认可了“以药养医”这种本不合理的市场操作手段。也因如部分国有医院的服务意识这几年来大打折扣，不再注重“公益”，而是把重心放在“创收”上。

为了要解决“以药养医”这一现象，国家提出了医药分家，但是分家需要一个过程，而药房托管就是这个过程中提出的政策。通过药房托管的手段，逐渐实现医药分家。但是药房托管是否真的能解决老百姓看病难看病贵的问题呢？商家的最终目标是什么？是利润！药房托管后，看起来医院因为有了稳定的收入，可以不再关心药物的销售额了。药厂和医药公司呢？是不是因为省掉了一大笔的“公关费”、“进场费”、“推广费”而不用关心了？答案自然是否定的。作为商家，商业利益是首选的。只有药物的销售量上去，利润才有可能。提高药物的销售量，医生的支持又必不可少，如此一来，医药企业又和医生站到一条战线上了[viii]。所以，药房托管本质也只是换了一种方式的“以药养医”，药房托管不能从根本解决看病贵的问题，他只是一种过渡而已。

在美国医院的一声只管开处方，患者到哪里买药是不受限制的，这是因为美国的医疗机制较为完善，国家对医疗事业的投入能够满足医院的生存需要。但是在中国，国家对医疗卫生事业的投入不够，医院为了创收而提高药价。可以说高药价，回扣，医药代表，商业贿赂，看病难等等，都只是机制问题的衍生物而已。所以要解决药价居高不下的根本措施就是要国家要改革医药体制，加大医疗卫生事业的投入，这样才能根本解决老百姓的切身问题。

参考文献

[i] http://baike.baidu.com/view/66992.htm?fr=ala0

[ii] http://baike.baidu.com/view/66992.htm?fr=ala0#2

[iii]张科.药房托管“以药养医“改革前奏[J] 2007年04

[iv]林巍，张卫红.我院药房托管的利弊分析.Strait Pharmaceutical Journal Vo1 19 No 18 2007

[v]兰迎春，陈丽，徐秋云.医院药房托管经营研究综述.卫生经济研究2008，9：9-10

[vi]徐蓉，张期时，陈进兴.对医药代表注册制度的思考与建议[J].中国药房,2007 ,18(4):2411

[vii]邱雄泉，梅全喜.对“医院药房托管”的思考[J]2007年 18卷

[viii] http://tieba.baidu.com/f?kz=464363912