第二章健康与疾病讲稿_第二章健康与疾病

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第二章

健康与疾病

第一节 健

康

一、健康的概述

（一）健康观的演变 1．古代健康观

（1）西方：毕达哥拉斯及恩培多克勒----水、火、气、土四元素平衡即为健康。

医学之父希波克拉底-------提出“体液(humours)学说”，认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellow bile)和黑胆(black bile)四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。

（2）中国：阴阳学说。任何事物均可以用阴阳来划分，凡是运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的都属于阴。就人体部位而言：上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；背腹而言：背部为阳，腹部为阴；四肢而言：四肢外侧为阳，内侧为阴；筋骨皮肤而言：筋骨在内故为阴，皮肤在外故为阳；内脏而言：六腑传化物而不藏为阳，五脏藏精气而不泻为阴；五脏本身而言：心、肺居于上焦故为阳，肝、脾、肾居于中焦故为阴。

2．近代健康观

（1）生物个体健康观：生物医学模式，侧重于生理病理机制，忽视了人的心理和社会特征，尤其局限性和片面性。

（2）生态平衡健康观：注重生物病原体、宿主、环境三者之间的平衡，忽视了平衡的相对性。3．现代健康观

WHO，1989年提出健康的新概念：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。（1）现代健康观的特点

1）将个体视为生理、心理和社会功能的完整人的思想，重视了人的精神心理活动过程对生理功能和社会环境适应状态的影响，是生物-心理-社会医学模式在健康概念中的体现，拓宽了护理实践的理论。

2）将健康置于人类自然与社会的大环境中，充分认识到个体的健康状态受环境中一切与其相互作用的事物的影响。

3）把健康看成是一个动态的、不断变化的过程，因此健康可以有不同水平。

4）将健康与人类生产性和创造性联系起来，揭示健康不仅是医务工作者的目标，而且是国家和社会的责任，是人类共同追求的目标。

（2）现代健康观的内涵

1）生理健康（physical health）：又称躯体健康，指机体结构完整和躯体功能良好的状态，没有疾病和残疾，具有良好的健康行为和习惯。

2）心理健康（mental health）：分为情绪、理智和心灵健康。

情绪健康：情绪情感稳定和心情愉快。

理智健康：沉着、冷静、有效地认识、理解、思考和作出决策。

心灵健康：又称精神健康，表现为心底坦荡、自然、有爱心、乐观、积极向上。

3）社会健康（social health）：能有效适应不同环境，愉快、有效地扮演自己承担的各种社会角色。

4）道德健康（morals health）：能用社会规范的细则和要求支配自己的行为，能为人们的幸福做出贡献，表现为思想高尚、有理想、有道德、守纪律。强调通过提升社会公共道德来维护人类的健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责任，更要对社会群体的健康承担社会责任。

（二）亚健康状态 1.定义

亚健康状态（sub-health status），又称“第三状态”、“次健康”，世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。

2.指介于健康和疾病之间的一种状态。在医院检查化验不出毛病，又自我感觉身体不舒服的情况。3.“亚健康状态”是一种动态的变化状态，有可能发展成为第二状态，即生病，也可通过治疗恢复到第一状态，即健康。

二、影响健康的因素

（一）生物因素 1．遗传结构 2．年龄 3．种族 4．性别 5．生物学致病因素

（二）环境因素

空气、水、土壤中的某些致病微生物或某些生物。

（三）心理因素

我国中医理论有：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，心理因素主要通过情绪和情感发挥作用来影响人的健康。1．身心交互作用：

2．自我概念：个体对自己的看法或认识，包括个体对自己躯体、需要、角色和能力的感知。自我概念会影响个体认识和处理各种情况的态度和方法。

（四）行为与生活方式

1．定义：行为与生活方式是指人们受一定文化因素、社会经济、社会规范及家庭的影响，为满足生存和发展的需要而形成的惯有的生活意识和生活习惯。

2．良好的行为与生活方式：适当锻炼、科学饮食、控制体重、规律生活等。

不良的行为与生活方式：吸烟、酗酒、吸毒、缺乏锻炼、饮食过量以及摄入高热量、高脂肪、多盐和多糖的食物等。

3．WHO指出“影响人类健康的因素，行为与生活方式占60%，遗传因素占15%，社会因素占10%，医学因素仅占8%，气候因素占7%”。

（五）社会因素 1．社会政治经济因素

工作条件、生活条件、营养条件、卫生保健服务等。2．医疗卫生服务系统 3．职业环境

职业病，强度过大（富士康员工自杀），医疗伤害 4．意外伤害

车祸、自杀、溺水 5．文化教育背景

年轻人、老年人不同的生活方式和生活习惯。

三、提高生存质量的护理策略

（一）生存质量的概念 1．生存质量：也称生活质量或生命质量。WHO指出：生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

（二）生存质量的判断标准及模式

测定内容：躯体状态、心理状态、社会关系、环境、独立程度、精神/宗教/个人信仰等。1．一般量表

用于测量人群共同方面的一般量表，包括疾病影响量表、健康量表、社会功能量表等。

特点：可用于不同人群的比较，但不精确。2．特殊量表

用以测量某种特定疾病的人群所用的特异性量表，糖尿病病人生存质量测量量表（DDCT），癌症病人生存质量测定量表（FLIC）等。

特点：只针对特定病人，不利于病人组间比较，但灵敏度高。

（三）提高护理质量的护理策略 1．营造良好的休养环境

物理环境：安全、安静、舒适、整洁

“四轻”：说话、走路、操作、关门 2．促进生理舒适

减轻疼痛等各种不适，满足饮食、排泄、清洁等各种需求。3．保持良好的心理状态

保持乐观积极的精神状态，采取心理护理措施，帮助病人适应新的人际关系及医疗环境，创造最佳心理环境状态。

4．拓展丰富多彩的生活空间

采取适合病人自身的健身方法，拥有娱乐身心的业余爱好。5．发挥社会支持系统的作用

第二节

疾

病

一、疾病的概述

（一）古代疾病观 1．鬼神附体 2．希波克拉底：体液学说，血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁 3．中国古代阴阳五行学说。

（二）近代疾病观

1．疾病是不适、痛苦与疼痛

2．疾病是社会行为特别是劳动能力丧失或改变的状态 3．疾病是生物学的变量。4．疾病是机体内稳态的紊乱

（三）现代疾病观

1．疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象。

2．疾病是人体正常活动的偏离或破坏，表现为功能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围，以及由此而产生的机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调发生障碍。

3．疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失败，是内外因作用于人体并引起损伤的客观过程，是人体内部功能、代谢、形态结构的异常，一般是一定内外因素作用的结果。它不仅表现为内环境稳态的破坏，而且表现为人体与外环境的不协调。

4．疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病，完整的疾病过程，常常是身心因素相互作用、相互影响的过程。

5．疾病定义：疾病是机体在一定内外因素作用下而引起一定部位的功能、代谢、形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的病理过程，是内稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。

二、疾病的影响

（一）疾病对个体的影响

1．行为和情绪的改变：与疾病的严重程度、持续时间及病人对疾病的态度等因素有关。

护士应帮助病人应对和适应疾病 2．体像改变

体像：个体对躯体外观的自我感受。

截肢可经历震惊、退缩、承认、接受和康复五个阶段。（找图例）

化疗：

3．自我概念的改变

家庭、社会角色、经济、自我价值感等改变

护士应给予适当的干预，帮助病人有效的适应变化。4．自治能力的丧失

自治能力：不受外界控制，个体独立和自我指导的状态。

护士提供健康信息，维护病人自我决定的权利和自治能力 5．生活方式的改变

帮助病人调整适当的生活方式。

（二）疾病对家庭的影响 1．家庭角色改变

角色互换

2．家庭经济负担加重 3．家庭成员的心理压力增加 4．家庭运作过程改变

（三）疾病对社会的影响

1．对社会生产力的影响：降低社会生产力 2．对社会经济的影响：消耗社会医疗资源。3．对社会健康状况的影响：传染病

三、疾病的预防

疾病预防（illne prevention）：又称健康保护（health protection），是指采取特定行为避免健康受到现存或潜在威胁的过程。如戒烟、免疫接种、定期健康检查、室内空气有害物质监测等。

（一）一级预防

一级预防（primary prevention），又称病因预防，是从病因上防止影响健康问题的发生，是最积极有效的预防措施。目的是保持或提高个体、家庭和社区的总体健康水平，从而避免疾病或推迟疾病的发生。涵盖了健康促进和健康保护两个方面。

（二）二级预防

二级预防（secondary prevention）：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。

关注已有健康问题人群的健康，或预防并发症和残疾发生。

（三）三级预防

三级预防（tertiary prevention），又称临床期预防或病残预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化和各种伤残，以达到最大可能地恢复健康，即把健康问题的严重程度压缩到最低限度。

适当活动和体位预防活动障碍、被动和主动锻炼以预防残疾、康复过程中你的督导以恢复最佳功能水平等。

第三节

健

康

促

进

1979年美国卫生总署《健康的人民》报告发布，标志着健康促进的开始。

1986年11月，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大《渥太华宪章》是健康促进发展史上的一个里程碑。

一、健康促进的概述

（一）健康促进的概念

健康促进（health promotion）：1986年，WHO提出，健康促进是促使人们维护和提高其自身的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

（二）健康促进的内涵

1．健康促进涉及整个人群健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。

2．健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括生物、环境、心理、社会、行为及健康服务等。3．健康促进运用多学科、多部门、多手段来增进群体的健康。

4．健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而且是社会的各领域和各部门。5．健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。

6．健康促进是建立在大众健康的生态基础上，强调人与环境的协调发展。

（三）健康促进的特征

1．健康促进对行为改变的作用比较持久，并且带有约束性。2．健康促进是客观的支持与主观的参与，两者缺一不可。3．健康教育是健康促进的基础。

4．三级预防中，健康促进重点强调一级预防。

（四）健康促进的原则

WHO提出开展健康促进工作应遵循以下原则：

1．关注全社会的人，涉及人们每日生活的全部内容，而不只是针对某种疾病的高危人群。这一原则也是许多公共健康项目的基点，如母婴健康项目。2．针对影响健康的决定性因素，如贫困和环境因素。3．采取多种方法和途径，如通信、教育、立法、财政措施、组织改革、社区建设以及有利于健康的各种民间活动。

4．特别强调公众有效的参与，强调培养公众对自身健康负更大的责任，并授权社区促进健康的更大责任和控制影响健康的因素。

5．卫生保健的专业人员在健康促进中扮演重要角色。这意味着卫生保健人员将超越常规的“病人-提供者”的关系，而在一个更多变化的活动范围内，形成“参与-合作”的关系。

二、健康促进的策略

根据《渥太华宪章》，实施健康促进应采取五项策略

（一）制定健康的公共政策

把健康问题提到各级政府和组织、各个部门的决策者的议事日程上。

（二）创造支持性的环境

（三）加强社区行动

社区民众有权利和责任决定其健康需要什么以及如何实现健康目标。

（四）发展个人技能

发展个人技能是个体健康的首要措施。

（五）调整保健服务方向

改变卫生保健服务工作职能，促使其向提供健康促进服务方面发展，克服因长期重治疗服务而轻预防服务造成的医疗支出不断增加而效果较差的状况。

三、健康促进的相关护理活动

（一）危害健康的行为

危害健康的行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。1．不良生活方式与习惯 2．致病行为模式

A型行为模式：一种与冠心病密切相关的行为模式，其特征表现为雄心勃勃，争强好胜，富有竞争性和进取心。一般对工作十分投入，工作节奏快，有时间紧迫感。警觉性和敌对意识较强，对挑战往往主动出击，而一旦受挫就容易恼怒。冠心病的发生率、复发率和死亡率高。

C型行为模式：与肿瘤发生有关的行为模式，核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气。宫颈癌、胃癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤的发生率高于其他人3倍左右。3．不良疾病行为 疾病行为：个人从感知到自身患病到身体康复全过程所表现出来的一系列行为。表现形式：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃。4．违反社会法律、道德的危害健康的行为 吸毒、性乱等

（二）促进健康的行为

指个人或群体表现出的客观上有益于自身和他人健康的一组行为。

1．基本健康行为：合理营养、平衡膳食、适量休息睡眠、积极锻炼、饭前便后洗手等。2．保健行为：定期体检、预防接种、患病后及时就诊、遵从医嘱、配合治疗等。3．避免有害环境行为：调适、主动回避、积极应付 4．戒除不良嗜好行为：戒烟、不酗酒、不滥用药物等

5．预警行为：通常指对可能发生的危害健康的事件先给予警示，从而预防事故发生并在事故发生后正确处理的行为。系安全带、溺水、车祸、火灾等的预防及意外发生后的自救和他救行为。6．求医行为： 7．遵医行为 8．病人角色行为

（三）健康促进的护理活动 1．开展健康教育

健康教育（health education）：指通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。2．满足生理需要

（1）减轻病人的疼痛与不适（2）保证周围环境安静

（3）满足饮食、饮水、排泄等需要。3．做好心理护理 4．提供社会支持