德清县新生儿破伤风个案调查表_手足口病个案调查表

德清县新生儿破伤风个案调查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“手足口病个案调查表”。

德清县新生儿破伤风个案调查表 NO一、一般情况

患儿姓名性别： 男女

出生日期年月日家长姓名

现住址户口地发病日期年月日诊断日期年月日

入院日期年月日诊治单位

二、接生史

三、患儿母亲产前破伤风毒素接种史：全程、部分、未种

四、主要临床表现

1、症状体征：发热°C，哭闹、吸乳困难、牙关紧闭、面肌呈苦笑面容、四肢肌肉痉挛、腹直肌痉挛、角弓反张、窒息、皮肤青紫。

2、并发症： 无、有

五、病例分类：疑似（）临床诊断（）实验室诊断（）病原携带者（）

六、实验室检查

血常规：WBC：×109/L，N：%，L：%

其它检查：

七、转归： 治愈、死亡（原因日期年月日）

八、疫情调查处理情况和小结：调查单位调查人员调查时间年月日