4月质控及持续反馈_院感质控反馈

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湖口县中医院2017年4月份护理质量检查及

持续改进

4月12日和21日对全院各科室进行护理安全管理检查，本月为普查，汇总如下：

一、检查内容：输液卡、基础护理、病房管理、健康教育、消毒隔离、护理文书、二、检查方法：

采取普查与随机抽查，随机提问的方式。

三、亮点：

1、基础护理：各科室随机抽查5名患者（妇产科抽查3名患者），5个病区均合格。

2、病房管理：检查6个科室，四个科室合格（妇产科、骨伤科、外二科、急诊科）。

3、健康教育：检查5个病区，每科室随机抽取5名患者，均合格。

4、消毒隔离：检查8个科室，7个科室均合格（除外科）。

5、护理文书：检查5个科室的体温单及医嘱单各10页，各科室均合格。其中内科抽查的医嘱单及体温单为满分。

四、存在的问题：

1、基础护理：安全措施不到位三个科室（骨伤科、外科、内科）

2、输液卡：检查六个科室，各科室抽查10份输液卡检查，2个科室不合格（内科、外科）。各科室均有护理人员签名潦草、难以辨认。

3、病房管理：2个科室不合格（内科、外科），5大临床科室开水房均存在问题，地面湿滑；除内科外其他5个科室换药室均存在问题。

4、健康教育：除妇产科外，其他4个病区标本留取宣教不到位、外科及外二科均有4名患者不认识责任护士。

5、消毒隔离：一个科室不合格（外科），除供应室外其他7各科室一次性物品管理均不到位，急诊科与妇产科分别查到一个无菌包过期。

6、五、反馈：

1、检查时已向责任科室护士或护士长反馈。

2、在护士长例会上反馈。

六、整改措施：

1、已将问题及时反馈至责任科室护士长，要求护士长针对检查中存在的问题，组织科室人员讨论，制定切实可行的堵漏措施，确保安全管理的合格率达到100%。

2、对于问题反复出现的科室，作为重点检查科室，督促护士长加强管理。

3、对于多个科室存在的同样的问题，作为下月检查的重点内容。

4、对于问题反复出现，查出的问题不整改的科室将扣除相应绩效。