北京药监局自我保证声明空白_自我保证声明新模板

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BJDA-D-(XK)TW-24-1

申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请，提交如下材料：

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.我单位保证：

□提交的申请材料内容真实、有效；

□本次申请的药品（医疗器械）行政审批事项，不具有《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》（国食药监办[2012]219号）第七条规定的行业禁入情况。

法定代表人签字：企业公章

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