PICC置管术后贴膜过敏的护理干预研究_picc置管术后的护理
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PICC置管术后贴膜过敏的护理干预研究
摘要：目的：研究分析PICC置管术后贴膜过敏的护理干预方法及效果。方法：选取我院肿瘤内科2013年4月~2015年4月收治的118例行PICC置管患者作为研究对象，术后共50例患者发生贴膜过敏。根据不同护理方法将其分成观察组与对照组，每组25例，分别实施针对性护理干预和常规护理，护理后，对比两组患者的护理有效率与舒适度。结果：观察组患者的护理有效率和舒适度优于对照组（p
关键词：PICC置管术；护理干预；贴膜；过敏；感染
对肿瘤患者而言，经外周置入中心静脉导管（PICC）为支持治疗、静脉化疗的首选护理技术，对肿瘤患者而言，可降低化疗药物对血管带来的损伤，并减少患者反复穿刺痛苦；对护理人员而言，不必考虑药物渗漏或者静脉难注射等问题，该护理技术被广大护士、患者所认可。目前临床中主要将PICC技术应用至紧急救护中心静脉导管中。但如应用PICC时间过长，会导致患者出现局部皮肤过敏、堵管、局部感染以及导管移位等并发症。有报道指出，部分患者PICC置管术后，轻则出现皮肤瘙痒、水泡、皮疹等症状，重则出现急性败血症，对患者生命安全产生威胁。因此，对PICC进行临床护理是至关重要的[1]。基于此，我院肿瘤科特意选取2013年4月~2015年4月收治的118例行PICC置管患者作为研究对象，并对其中发生术后贴膜过敏的30例患者实施了针对性护理干预，取得了良好的护理效果，现总结报道如下。1 一般资料
本次研究中，我院肿瘤内科选取2013年4月~2015年4月收治的118例行PICC置管患者作为研究对象，其中女性53例，男性65例，患者的年龄介于20~88岁之间，平均年龄为（38.4±12.9）岁；术后共50例患者发生贴膜过敏。患者均有药物过敏史，治疗期间，应用国产“3L 贴膜”手术巾，生产自江西 3L 医用制品集团有限公司，简称 3L 贴膜, 规格为12cm×18cm，并结合治疗需要每周进行PICC置管维护，并对其中发生术后贴膜过敏的30例患者实施了针对性护理干预，其中4例重度皮肤过敏，具体表现为皮疹、瘙痒，且出现了皮肤溃烂现象，我院对其及时拔管；中度皮肤过敏11例，具体表现为瘙痒伴出现皮疹；剩余的15例为轻度皮肤过敏，表现为仅有皮肤瘙痒。根据不同护理方法将其分成观察组与对照组，每组25例，其中，观察组：17例男，8例女，年龄21~86（38.2±12.6）岁；对照组：15例男，10例女，年龄22~88（38.5±12.8）岁；两组患者基线资料比较无显著差异（p>0.05），可对比。1.2 方法
对照组患者仅实施常规护理，主要做好日常消毒、清洗等护理；观察组实施针对性护理，具体措施如下： 1.2.1贴膜过敏原因分析
综合分析看来，基于所选的118例PICC置管术后患者中，有部分患者属于过敏体质，加之过度活动和汗液刺激、潮湿环境、化疗药物毒性反应、高温高热等，使得患者的皮肤抵抗力下降，这样就极易成为过敏的诱因，特别是在夏季炎热的环境下，人体的皮肤汗腺分泌旺盛，会显著增加对皮肤的刺激，对应的过敏反应也就更容易发生。除此之外，患者治疗中，作为PICC换药首选敷贴，3M贴膜不透气、不透水且粘贴牢固等，会使得局部皮肤过敏患者应用该贴膜过程中，会因存在的不透气现象，而诱发过敏部位部分皮肤症状加重，也有一种可能，即为换贴膜间隔时间长引起导致皮肤过敏症状的发生[2-4]。1.2.2护理干预方法
（1）皮肤护理
护理过程中，针对患者中的轻度过敏者，对其局部皮肤色泽应注意观察，其症状一般有皮肤瘙痒，轻度红斑等，需随时更换外固定纸胶布位置，完善对其的护理；对于中度过敏者，应当给予及时的换药，局部皮肤清洁干燥应得到保证，因为其会出现皮疹，红斑面积增大，局部皮肤瘙痒等，所以需对局部皮肤有无水疱出现进行严密观察；对于中度过敏者，结合 PICC 维护换药流程，和患者伴有皮疹、水疱，以及有溢出的湿疹样改变等现状，确保严格无菌操作下予盐水冲洗，具体实施方面，应及时停用透明贴膜，针对患者的局部皮肤，取出一块无菌敷料，继而将其一边中点裁剪至敷料中心点，用其实现对穿刺点的覆盖，并通过敷料间隙，将外露导管固定于敷料上面，为实现对外露导管的完全覆盖，需另取数块敷料覆盖，继而借助弹力绷带包裹妥善固，为避免引起肢体肿胀，需要注意松紧度适宜，随时对其进行观察，针对出现的敷料松动、污染等情况，需要及时针对性给予妥善固定和换药处理等，严防导管脱出。除此之外，还需遵医嘱配合使用抗过敏药物，或局部过敏皮肤处予中药，如涂擦炉甘石洗剂，也可以给予口服抗过敏药实施治疗，应当注意，为避免引起感染，涂擦环节应当避开穿刺点[5]。
（2）生活起居指导
护理人员应当向患者讲解该病的相关知识，特别要注重生活起居方面的指导，如穿衣应保持干燥、清洁，应多穿宽松、棉质的上衣，室内注意定时通风，且患者应当注意休息时间充足。避免在高温高热的环境下去户外活动，结合季节特点调节室内温度，如冬季需注意取暖等，以此来避免患者出汗过多。在患者出现皮肤瘙痒等，护理人员应当及时嘱咐其不能用手抓挠，不可自行在局部涂抹刺激性较强或激素类药物，更不能用热水或肥皂水清洗局部等，需遵医嘱，完善整个护理及治疗过程[8]。
（3）心理护理
在患者的治疗环节，应注重心理护理干预的有效实施，护理人员应当与患者多交流，给予患者过敏特点的不同，应当结合其存在的不同，为患者过敏原因方面的仔细分析，并对其耐心解释，使得患者的恐惧、焦虑心理得以有效改善，这样也可增进患者对护理和治疗的依存度，护理人员也应当向患者介绍治疗方法，使得对于病情及治疗进展等有一个具体的认识[6]。
（4）饮食指导
患者在饮食方面，应当以营养丰富、清淡易消化食物为宜，注重饮食均衡，多食新鲜蔬菜及水果，也可以适量食用牛奶，淡水鱼，豆制品，使得患者皮肤的抵抗力得以增强，此外，患者饮食方面，应当避免吃咸水鱼、葱、姜、蒜等易导致过敏食物，也需要忌辛辣刺激性饮食，因为那些食物会增加对机体的刺激不利于环节患者的过敏症状，饮用野菊花、金银花泡的水，能消肿散毒，具备了解除清热的作用，所以患者需要多饮水，促进过敏机体排出过敏毒素，使得身体早日康复，为护理及治疗过程画上圆满句号[7]。1.3 观察指标 护理后，对比两组患者的护理有效率与舒适度。其中，护理有效率[8]：护理后局部瘙痒症状完全消失，且无水疱、皮疹等为显效；局部瘙痒症状明显缓解，水疱、皮疹减少为有效；护理后患者局部瘙痒症状无减轻或者症状明显加重为无效。
舒适度评定[9-10]：根据护理过程中常见问题和患者需求设计出调查问卷表，并由一名护理人员参与提问，问题主要包括护理过程中自我感觉整张是否好转、局部皮肤是否无疼痛感、患者是否有恐惧、焦虑、担心等情绪以及睡眠质量是否改善等，如患者有改善、好转或者无不适等则得1分，否则不得分。标准为：舒适：总分≥8分；一般舒适：4~7分；不舒适：
运用SPSS20.0统计学软件包处理本组数据，对所有数据均实施正态性检验，两独立样本计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料
2采用“n/%”表示，采用x检验，P
2.1 两组患者护理有效率对比
观察组护理有效率96.0%，对照组护理有效率68.0%，观察组护理有效率显著高于对照组（p
表1 两组患者护理有效率对比（例数/百分比）
有效 组别
例数 显效 无效 总有效率
观察组 25 19 5 1 24（96.0）*8 17（68.0）对照组 25 9 注：*与对照组对比p
观察组护理舒适度评分为（8.2±0.5）分，对照组护理舒适度评分为（3.2±0.1）分，观察组护理舒适度评分明显高于对照组（p
表2 两组患者护理舒适度对比（xs，分）
舒适度 组别 例数
观察组 25 8.2±0.5*
3.2±0.1 对照组 25 注：*与对照组对比p
当前医疗急临床发展中，PICC因其方便、安全有效等诸多特点，取得了广泛的应用空间，然而对于“3M敷料”，一些患者有过敏反应，究其原因分析来看，是因为“3L敷料”存在较差的透气性能，以至于不具备呼吸功能，这一现状的存在，使得很多PICC置管患者发生皮肤过敏[11]。我院的此次研究中，旨在借助针对性护理干预方法，去对患者局部皮肤过敏进行有效处理，继而去减轻患者的痛苦，缩短患者的住院治疗时间，最终取得良好的护理及治疗效果。
皮肤过敏是PICC 置管患者局部皮肤发生过敏的内源性因素，当然除此之外，还存在一些诸如消毒剂过敏、透明敷贴的粘胶过敏等较多的外源性因素，且使用3M透明敷贴的患者中，皮肤过敏反应的发生率竟然高达19%，体现出了其交叉透气性的害处，特别是在夏天高温时表现得更为明显，部分患者本身抵抗力差、汗液较多，加之对贴膜上的粘胶过敏，过多化学药物混合使用，增强了由此带来的药物疗效不确定性, 显然种种原因都可能导致患者出现皮肤过敏症状，而患者一旦发生皮肤过敏，在进一步处理过程中，首要的是进行是由为贴膜所致过敏性皮炎的判断，继而具体化分析其过敏的原因，是患者体质问题，还是护理人员维护不当所致，还是误食了过敏性食物所致等等，为针对性护理干预方法的[12]实施奠定坚实的基础。
本次研究中，给予观察组患者实施针对性护理干预，给予对照组患者常规护理，结果显示，观察组患者的护理有效率和舒适度优于对照组（p
4、小结
综上所述，经我院研究分析得出，对于PICC置管术后贴膜过敏的患者实施针对性护理干预措施，能够获得显著护理效果，提高护理有效率与舒适度，可大力推广和应用。
参考文献：
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