输血知识培训(改).09_输血知识培训

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输血知识培训（2015）

主要是简单解读2012年8月1日起施行的卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）。

1、告知：签输血知情同意书，一定要签到“时”，(也就是年、月、日、几点)，下医嘱做输血前9项化验检查（乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病、转氨酶）；

2、申请：按“医生申请用血分级管理制度”规定（也就是申请单必须主治医以上填写，上级医师按用血、备血量多少分职称副主任、主任、科主任签字，）填写输血申请单，项目填全，化验结果要用中文（不要括号里划减号，个别大夫有写成繁体的阳性的，最好一致简体），申请医师按要求逐一签字，最后一项护士签字也别忘。还有关于血型，现在住院病人开的“血型鉴定”里包括Rh血型，在输血申请单上也要填上。

3、采血：

（1）护士抽配血时一定要把输血申请单右侧的复联先贴在配血管上，再拿着申请单到床头，认真核对配血管、配血单和病人的姓名床号等内容，三者一致，一定当面叫病人的名字。因为我们发现不止一次抽错病人的血，所以在这里再强调一下。我们建议如果是普通的输血或备血，最好和化验的血分开抽，以免万一抽错病人发现不了错误造成输错血。如果几个病人同时输血，不要拿着几个管一起抽，要每次拿一个进病房，分次抽血。

（2）一定在输血之前把护士抽的输血前九项检查的血管扫码，否则可能导致化验单上的采血时间迟于输血时间，无时效性，以后产生医疗纠纷时说不清楚，所以一定要重视。出现了就以单否病历处理。

4、取血、发血：单次发血一般2单位，根据病人的实际情况决定输血速度，可

适当多取，但取回的血液必须在4小时内输完，否则弃掉。这里涉及两个问题，一个是卫生部要求血液必须放置在专用储血冰箱，临床科室都不具备，多拿的血又不能在室温放置时间过长，一般在30分钟内开始输注，以免滋生细菌；另一个是病人有可能发生输血反应，导致多拿的血不能再输，又不能退回血库（输血技术规范明确指出血液发出后不得退回），这样既浪费了血液，还给病人增加了负担，而且有些病人也不同意记费。所以希望临床科室理解的我们的做法。

3、输血：输血以“先慢后快，密切观察”为原则，（输注前15min，以1~3ml/min为宜），无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血反应，立即停止输血，查清原因后再输注。

特殊成分如血小板，要求是在震荡仪里20-24度保存的，所以从血库取回后要立即输注，科内不能保存，更不能放冰箱，如取回后由于某种原因不能马上输的话，可放血库保存或放室温每隔5-10分钟轻轻混匀。输注速度：以病人能耐受的最快速度输注，如病人不能耐受快速输注，每隔5-10分钟轻轻混匀避免血小板聚集沉在滤网上，导致输注无效，1治疗量机采浓缩血小板富含血浆量250-300毫升，富含血小板数≥2.5×10，病人个体差异理论值一般输1治疗量能长3-5万（每升）。

4、输血记录：

1）护理输血记录要写明病人从几点开始输血到几点输完，输的什么成分，红细胞按单位、血浆按毫升、血小板按治疗量记录，有无输血不良反应。（记出入量：悬浮红细胞180ml/1u, 360ml/2u, 洗涤红细胞240ml/2u）。2u悬浮红细胞提升血色素1-1.5g左右（与体重有关）。2）医生的输血记录和护理记录要一致，另外还要写输血前后效果评估，有无不良反应，都应详细描述记录在病历中。（手术科室，术中输血的输血量、品种、手术记录、护理记录、麻醉记录应一致，术中取回的血液未输带回病房的，应和病房医生有交接记录。）血库几点说明；

1）病人的手术备血血库不负责通知，相关科室根据医嘱取血，也可以和血库联系是否还有备血。

2）【择期手术的一定要提前备血，因为血库根据手术备血量决定和血站要血量，多了过期浪费，少了不够用（尤其血液供应严重短缺）。为保证医疗安全望提前备血。】血库配血最快需30分钟，如抗筛阳性的病人，（也就是血中有不规则抗体的病人）血不好配，要用特殊方法，需要时间长还未必能配上，医生要了解这个情况。

3）特殊用血：如洗涤红细胞、辐照红细胞、非抢救用血小板、稀有血型等需提前一天的15点前将配血标本送血库备血，血库接到标本后，做相关的化验检查，然后通知血站备血，稀有血型备血量较大者需提前3天备血。

2015.04.15

1输血指南

一、红细胞： 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

二、血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数＞50×109/L（>5万）一般不需输注

血小板10-50×109/L（1-5万）根据临床出血情况决定,可考虑输注

血小板计数＜5×109/L（

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。

三、新鲜冰冻血浆：

Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

输血“三查七对”制度一、三查

1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。

2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。

3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。

二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。

1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。

2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果。

对血袋血液的检查

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（可能细菌污染）

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；（多是大量细菌污染引起）

8.过期或其他须查证的情况。

输血反应

1、发热反应（1）非免疫性：细菌性热源（内毒素强）、药物过敏等

（2）免疫反应：多次输入HLA不合的白细胞及血小板产生抗体有关。

建议：最好选用去白细胞的红细胞

2、过敏反应（荨麻疹，瘙痒等）

（1）过敏体质病人

（2）献血者有过敏性Ab，受血者接触此种Ag，产生反应。

（3）受血者无IgA对输入血浆中的IgA产生Ab，可引起严重过敏。

建议：（1）可以输注洗涤红细胞

（2）有过敏史的在输血前半小时口服抗组胺药（只供参考）

3、溶血反应

多由血型不合引起的Ag-Ab反应，最严重。

洗涤红细胞

白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%

适用：1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；

2.自身免疫性溶血性贫血患者； 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 4.高钾血症及肝肾功能障碍

少白细胞红细胞 白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；）

适用：1.由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；

2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）

新鲜冰冻血浆

含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内速冻成块.适用：① 补充凝血因子；

② 大面积创伤、烧伤。

失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注.