医院药房托管经营的研究综述_医院知识管理研究综述

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医院药房托管经营的研究综述 ◇ 兰迎春陈丽徐秋云

【摘要】近年来，医院药房托管在各地陆续开始试点。试点过程中既取得了积极效果，也存在诸多问题。文章综合学术界的研究成果，对医院药房托管进行了全面分析，旨在为其健康发展指明出路。【关键词】医院药房托管；医药分业；医疗卫生体制Hospital pharmacy busine hosting review／Lan Yingchun l Chen Li．Xu Qiuyum／／Chinese Heaith Quality Management。2009。16(1)：84--86Abstract In recent years。the hospital pharmacy is hosted on one after another around the beginning of the pilot． The pilot proce both achieved positive results。there are also many problems．Comprehensive academic research re—suits l the article conducted a comprehensive analysis of the hospital pharmacy care-aimed at specified a way for thehealthy development of．

Key words Hospital pharmacy care；Medicine sub—industry：Health care systemFirst-authors addre Jining MedicaI College School of Management-Rizhao-Shandong，276826。China2001年6月，广西柳州市中医院决定把其药房交给三九集团管理，成为我国第一家将药房托管给企业的医院。此后，广西、湖北、青海、山东、广东、上海、河北、四川I、江苏、北京等地陆续有医院进行药房托管经营试点。医院药房托管成为医疗卫生改革的一个热门话题。作为医药分业的过渡性措施，大胆的试点取得了一定成效，但也正因为是过渡性措施，在实践过程中存在着不容忽视的问题。医院药房托管的含义及基本操作模式关于医院药房托管的含义，学术界的理解基本一致，只不过在具体表述上略有差异。我们认为，唐晋伟、周静2位青年学者的表述更为准确。所谓药房托管，就是指医院和药房经营者(常常是具有较强的经营管理能力和风险承担能力的医药公司)签订托管合同。按照合同，在约定的托管期限内，医院将药房的经营权和管理权交给药房经营者，而保留药房的所有权。药房经营者独立自主地经营管理药房，并且将一定的利润上缴给医院，超出部分的营业收入则归药房经营者所有‘“。

就医院药房托管的基本操作模式而言，从各地的实施情况看，以青岛市海慈医疗集团的操作较为典型心]。概括地说，其主要有以下几个方面：(1)在保持医院药房、药库的法人、产权不变的前提下，医院将药房、药库的使用权和经营权转移到托管公司。(2)药房、药库工作人员整体划拨给托管公司，由托管公司代管；药房、药库原工作人员的人事关系不变，托管企业对其没有任免权，只有管理权}药房、药库工作人员的工资、福利等支出全部由托兰迎●陈膏徐秋云济宁医学院管理学院山东日照276826·84· Chinese Health Quality Management V01．16 No．1(SN 86)JAN．2009管公司承担。(3)药房、药库的房屋、设施租赁给托管公司使用，托管公司必须按照约定的金额支付租金，保证医院的收益；医院将药房、药库的药品整体移交给托管公司，并在规定的期限内收回成本款，此后购买药品的全部资金由托管公司负责。(4)托管后的药房、药库实行独立核算、自负盈亏；托管公司对医院门诊药房、药库实行目标管理，承担常规药品、临床用药、抢救用药的采购供应，负责常规用药、库存调整和剂型调整，保质保量，及时提供医疗所需全部药品。(5)实行药房托管后，托管公司必须保证医院的药品收入不受影响，必须按照约定的药品零售价的一定比例上缴医院。

(6)医院门诊药房监督考核办公室负责对托管后的药房、药库实施年度考核工作，药学部负责药学的监督协调工作，财务部对药房进行财务监督和财务辅助帐核算。医院药房托管的益处许多学者和实际工作者通过调万方数据医院药房托管经营的研究综述——兰迎春陈丽徐秋云查，论证了医院药房托管经营的诸多益处。主要观点有：(1)医院药房托管是实现医药分业的必由之路口]。药房托管可以约束医生处方行为，降低药品采购成本l可以解放医药工作者的劳动力，使其更加致力于实现药学服务；顺应医药分业的要求，是医药分业的必要准备。

(2)医院药房托管是对“医药分家”的有益探索H]。一是药房托管顺应了医疗卫生体制改革和医药流通体制改革；二是有利于医院行风建设；三是有利于医院管理；四是有利于患者；五是有利于医药企业f六是有利于医院长期发展战略。

(3)医院药房托管是一条“多赢”之路[5—6]。医院药房托管不仅给医院和医药企业带来了较好的社会效益和经济效益，也有效杜绝了医药购销中的不正之风，减轻了患者的负担，达到了医院、企业和患者的”三赢”的目的。

(4)医院药房托管是医药卫生体制改革的探索[2J]。一是药房托管后引入企业管理，深化用人和分配机制改革，定岗定编，使药剂人员产生了危机感和紧迫感，有利于医院人事制度改革；二是药房托管打破了多家公司同时竞争医院药品市场的局面，医院领导及药剂科主任可以摆脱药品采购中繁琐的事务性工作，把精力放在医疗管理及本职业务上，有利于提高药房、药库的管理水平；三是药房托管使药房技术人员从技术含量低的工作中摆脱出来，工作重点放在了临床药学上，有利于提高医院的临床药学水平；四是药房托管使医疗单位摆脱了医药购销不正之风的困扰，有效地遏制了药品回扣现象；五是药房托管对医药商业企业来说，有利于扩大企业经营规模，抢占终端市场先机，为医药分业后进一步合作奠定基础。

3医院药房托管存在的不足在充分肯定医院药房托管取得积极成效的同时，不少学者和实际工作者清醒地意识到，医院药房托管作为一种新生事物，在实践过程中尚存在一些严重影响其科学发展的，亟待解决的问题。综观学术界的研究成果，医院药房托管在实践中已经出现和可能出现的亟待解决的问题主要有：(1)医院药房托管难解药价虚高之疾邙]。在国家没有增加对医疗机构的财政补贴、医疗服务收费水平保持不变的情况下，药房托管不能从根本上化解药价上升的动力。

一方面，托管公司必须按药品销售额的约定比例向医院上缴利润，保证医院的药品收入不受影响I另一方面，药房托管后，药房与医生之间的关系并未改变，并未将医生收入与药品销售分开，药品市场竞争的焦点仍然是在争夺医生的处方权。

因此，药房托管不可能瓦解药价上升的动力，也不能促使药价降低。药房托管前药品流通过程为：生产商一中间商一医院一医生一患者，药房托管后药品流通过程变为生产商一委托企业一医生一患者，虽然减少了药品流通环节，但对药品价格虚高并构不成威胁。因为受托企业具体采购的药品品种、规格仍由医院根据各科室医生提出的用药申请负责制定，医院和医生仍不能排除在医药流通之外。同时，药房托管的委托人追求的目标仍是收入增加，而受托企业则寻求自身效益最大化，出于盈利目的，在购药时把利益放在第一位，赚的多的药就进，不赚的药就不进，导致药价升高。

(2)药房托管治标不治本，可能带来负面效应[9““。一是可能导致医院药品经营新垄断的出现。由于我国医药流通市场的不完善，某一地区任凭几家少数大公司操纵医院药品市场，就可能会形成价格同盟，(中国卫生质-管理)第16卷第l期(总第86期)z009年1月抑制政府降低药价的政策；二是可能导致监管难度增加。实施药房托管，托管医药公司作为有营利目的的商业公司，难免有单纯追求利润而忽视药品质量、药品价格的倾向，给医院药品的监管带来难度}三是可能导致”新型医药代表”的产生。

药房托管后，医院从托管医药公司获得利益，托管医药公司从抬高药价或降低药品质量上获利，托管医药公司极有可能成为新的”医药代表”．即托管医药公司通过各种途径促使医生开大处方及利润率高的药品来获得更大利益，原先医生与众多药品生产经营企业代表的联系被医生与托管医药公司的联系所取代，医院由原来的”一对多”变成”一对一”。

(3)医院药房托管难以达到医疗卫生服务的目的En]。医药托管并未改变医方强势地位，从某种程度上来说，药房托管其实只能起到重新分配医院药房和零售药房的药品市场份额比例，使药品销售的利润是更多地流向医院或是更多地流向药品零售企业而已，很难达到为老百姓提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务的目的。

(4)药房托管是一场瓜分利益的游戏[1”。笔者通过一周多时间的调查发现，南京药房托管不仅难以解决”看病贵”问题，而且药房托管对于目前医院广受诟病的商业贿赂问题也没有很好的解决办法。更重要的是，产生了不少新的问题：一是药房托管后看病更贵；二是品牌药退场，弱势药上台；三是用药安全难保障；四是恶性竞争加剧多方矛盾；五是托管难治商业贿赂I六是一场利益再分配。

(5)医院药房托管面临政策上的困境[5】。首先是招标问题。国家和地方政府部门都规定，所有药品必须纳人招标采购范围。根据规定，医院必须与中标企业签定购销合同。但托管后的药品经营权发生Chinese Health Quailty Management V01．16 No．1(SN 86)JAN．2009 ·85·万方数据医院药房托管经营的研究综述——兰迎春陈丽徐秋云‘中田卫生质I詈理)第16卷第1期(总第86期)2009年1月转移，导致签定的合同无法执行；其次是药品托管属性问题。根据卫生主管部门有关规定，医疗机构严禁科室对外承包，但药房托管从某种意义上讲属于科室承包范围；最后是工商和税赋问题。按照国家相关规定，医院经营药房是免税的，但托管后的经营权发生转移，是否应当交纳营业税还有待解决。

(6)医院药房托管出现了托管公司药品的配送及时性和配送能力的新问题"]。一所综合性医院所用药品品种极其繁杂，上千种药品从几个厂家及公司是无法购全的。加之随着季节不同，一些疾病表现症状不同，所用药物也不同。其中一些价值小、毛利率低、本身用量较少的和特殊的抢救性药品，药房托管后很容易出现药品断货现象，满足不了临床所需要，容易引起各方矛盾。在试点的一些托管药房中，已经出现了廉价常用药品的缺货和配送及时性问题。

4．完善药房托管的对策和建议、针对医院药房托管实践中出现的或可能出现的诸多问题，众多的学者和业内人士提出了相应的对策和建议。概括起来，主要有：(1)加强政府宏观指导，完善药房托管相应产业政策n”。为保持医院药房托管的顺利进行，国家相关部门必须加快立法建设，为药房托管提供一个良好的实施环境，也为将来实行医药分业奠定法律基础。

同时，要加快医疗机构体制改革的步伐，调节对医院的财政补偿、医疗服务收费补偿、药品价格补偿三者关系，发挥公共财政的职能p]。(2)医院药房托管应引入市场机制n“。要确保药房托管健康发展，建立托管企业的市场选择机制是非常重要的。当托管经营出现问题时，医院可以随时要求退出合同，选择条件更优的代理人。同时，当医院经营出现问题，给代理人造成经济损失时，代理人也可以根据自身的情况选择退出。

(3)加强对托管药房的监管[151。

要发挥药房托管的作用，必须加强监管。首先，要加强对药品价格的监管。药品价格的监管应是药品产、供、销的全程监管，最重要的是把监管的窗口前移，同时加强对药品价格的日常检查监督；其次，要加强对药品准入的监管。加强药品监管最有效的办法就是实行药品通用名制度，彻底改变”一药多名”难以监管的问题；最后，要加强对医生用药规范的监管。加强对医生用药规范的监督，可以有效降低病人的医药费用，减少处方回扣的张弛力和隐蔽性。

总之，医院药房托管是医药分业实施前的探索性措施，我们既应看到其积极作用，也要正视其在实践过程中产生的和可能产生的问题，并采取积极应对措施，保证医院药房托管在实践中健康发展，为医药分业最终在我国实施积累经验。版)，2006，7(4)z225．

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