亲子关系声明(定)_亲子关系声明

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亲子关系声明

婴儿姓名：性别：是与亲生。

母亲姓名：出生年月：国籍：民族现居住地：联系电话：

父亲姓名：出生年月：国籍：民族

现居住地：联系电话：

婴儿出生时间：年月日时，出生时状况：1.好2.一般3.差

出 生 地：省地(州)县（市）乡村

由接生,与婴儿关系，因未在医院出生。

以上情况若不属实，愿负法律责任。

母亲签名：身份证号：日期：年月日

父亲签名：身份证号：日期：年月日

监护人签名：身份证号：日期：年月日

证明人签名：日期：年月日

证明人与婴儿关系：

亲子关系旁证存根粘贴处

证明单位经办人签名：

证明单位（签章）：年月日

计划生育部门证明

证明单位经办人签名：

证明单位（签章）：年月日