传染病区医院保洁员的职业危害及防护对策_传染病与职业防护
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传染病区医院保洁员的职业危害及防护对策
目的 针对在传染病区工作的保洁员在职业过程中，存在着一些职业危害因素，采取的防范对策，确保保洁员的身心健康。方法 采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法进行调查。对存在的危害因素进行分析，通过列表得出保洁员对职业的认知程度进行讨论，找出原因，制定相应对策。结果 本院53名保洁员保洁员对医疗废物的认识情况较低，对医疗废物标记及其含义、分类、医疗废物处置、医疗废物相关法规以及我院医疗废物相关制度等内容对象全部认知者为0，部分认知者占50.9%，不认知者占49.1%。我院保洁员的自我防护意识较低，认为工作有危害者为56.6%（30/53），接触医疗废物者为32.0%(17/53)，工作时针刺伤者为16.9%(9/53)，针刺伤后能正确处理者为90.6%(48/53)。结论 加强医院保洁员的职业危害防护，对预防和控制医院感染的发生和发展起着重要的意义。
【关键词】 保洁员 职业危害 防护 传染病区
医院保洁员主要承担医院内的清洁卫生、回收废弃物、患者出院后病人的卫生清洁、消毒，是医院感染的高危人群之一。保洁员由于文化程度低、流动性大、自我防护意识薄弱，管理上存在着很大难度，而保洁员与患者的传染源接触最密切的个体，感染传染病成为传播途径的可能性最大，所以保洁员的职业危害性也最大，为了将保洁员的职业危害降低到最低点，并对医院保洁员加强职业防护教育，增强自我防护意识，维护保洁员的身心健康，对本院传染病区保洁员进行了问卷调查，针对存在问题，找出相应的防护对策。资料与方法
1.1 临床资料 目前我院工作的53人为调查对象，其中男性17人，女性35人；年龄47~70岁，平均年龄53岁；文化程度小学及小学以下的45人，初中4人，高中0人。
1.2 方法 采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法进行调查。内容包括：医疗废物的标记、分类、处置，相关法律及本院相关制度，保洁人员自我防护情况。共发问卷53份，回收率100%。结果
2.1保洁员对医疗废物的认识情况 我们对本院53名保洁员进行了调查，结果显示，保洁员对医疗废物的认识情况较低，对医疗废物标记及其含义、分类、医疗废物处置、医疗废物相关法规以及我院医疗废物相关制度等内容对象全部认知者为0，部分认知者27人，占50.9%，不认知者26人，占49.1%。
2.2 保洁员的自我防护情况 我们本院53名保洁员自我防护情况调查结果显示，认为工作有危害者为56.6%（30/53），接触医疗废物者为32.0%(17/53)，工作时针刺伤者为16.9%(9/53)，针刺伤后能正确处理者为90.6%(48/53)。由此可见，我院保洁员的自我防护意识较低。讨论
3.1 危害因素
3.1.1 经血液传播疾病 经血液传播的疾病是指可通过血液、体液途径传播的疾病，具有传染性的血源性病原体已证实多达50种[1]，而通过职业暴露感染最主要有三种病原体，乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV），保洁员被玻璃等锐气刺伤是职业暴露感染血液性疾病的主要传播途径。由此可见，经血液传播的疾病通过损伤的皮肤可带给保洁员严重危害性[2]。
3.1.2 经呼吸道传播疾病 呼吸道传染病主要通过呼吸道和接触传播，其传染性强，是危害最大的传染病之一，如SARS、人禽流感、肺结核等，保洁员在处理这些病人的废弃物过程中，如不注意个人防护，造成职业危害是不可忽视的。
3.1.3 其他感染性疾病 经其他危害传播的感染性疾病，如经肠道传播的霍乱、甲肝、戊肝，经接触传染的狂犬病、破伤风等，对保洁员也具有一定的威胁性。
3.1.4 消毒灭菌剂 保洁员在工作中接触的各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢。含氯消毒剂等，用于空气、物体表面、地面等消毒常用的挥发性消毒剂，对保洁员的健康有一定程度的影响。
3.1.5 心理性危害 职业性危害严重威胁保洁员的身心健康，如发生血源性病原体职业暴露，尤其是暴露的HBV、HCV、HIV感染病人的血液体液时，暴露者多数会产生悲伤、害怕、恐惧、消极无奈等极度悲观的情绪，给受伤者造成严重的心里伤害，甚至会影响受伤者的工作、生活与家庭，因此对受伤者的心里损害不容忽视。
3.2 保洁员对医疗废物的认知水平较低。
保洁员对医疗废物的认识水平较低，其主要原因是保洁员文化程度低，年龄较大，物业公司领导大多没有院感知识，对医院感染重视不够，再加上保洁员流动性大，集中岗前培训难度较大。
3.3 自我防护意识差
保洁员接触医疗废物的机会最多。有研究显示，普通肥皂洗手细菌清除率达86%，消毒液洗手的清除率达91.37%[3]，保洁员对洗手的重要性认识不足，而保洁公司仅提供普通肥皂，从表2结果表示，保洁员对医疗废物的危害性不够了解，没有认识到职业防护的重要性。防护对策
4.1建立健全保洁人员管理体系
目前我院保洁员管理较为混乱，物业公司负责管理，同时又接受总务科、院感管理、护理部等多部门的监督，针对这种情况，应建立由后勤部门负责的行政管理，护理部、院感科协助监督、检查、指导。健全各方面规章制度及检查标准，如保洁员处理医疗废物的职责和工作制度，医疗废物处理流程图，保洁员职业安全防护制度等。
4.2 加强保洁员职业安全教育
加强对物业公司主管人员的培训，提高医院感染相关知识的认识水平，以便更好地管理、培训保洁员。保洁员须培训合格后才能正式上岗，工作中督促保洁员严格遵守操作规程，主动争取自护措施，减少感染机会。
4.3严格执行隔离制度
医院感染专科人员、护士长、临床护士要负责对其进一步的强化，要求保洁员处理医疗废物时必须戴口罩和手套，装运医疗废物的容器加盖，不能泄漏，按规定路线单独运送，进行无害化处理。
4.4加强对保洁人员的督导
保洁人员的文化程度低，医学知识少，自律性差，除加强培训外，还应加强对他们的督导，专职人员应经常巡视，监督医院保洁员医疗废物的处置。
医疗废物管理是一项综合治理的工程，需要每一位员工参与，加强医院保洁员的职业危害及防护，对预防和控制医院感染的发生和发展有着重要的意义。
三、日常保洁作业计划书：
序号 管理对象场所 作业内容 质量标准 频率
（一）病房内部
1、用稀释过后的消毒水湿拖地面 无污物、无污渍 2次/天
2、湿擦衣橱、氧气带、门、窗 无尘、无污渍 1次/天
3、用稀释过后的消毒水湿擦病床及矮柜、盐水架 床、盐水架无尘，矮柜“－柜－巾”进行消毒处理 1次/天
4、卫生间内部：湿擦台盆，坐厕、并对其进行消毒处理 无污渍、无尘 1次/天
5、擦镜子 无水迹、无污渍 巡视保洁
6、更换垃圾袋 2次/天
7高出角落除尘 无蛛网、无尘 2次/月
8湿擦墙面 无尘、无污渍、无污物 1次/周9、每一个病人出院后对病单元进行终末处理
（二）病区内通道、护士站、治疗室、污物室等
1、用稀释后的消毒水湿拖、干拖地面 无污渍、无水迹 2次/天
2、用稀释后的消毒水湿擦工作台面 无尘、无污渍 1次/天
3、收集更换生活及医用垃圾袋 2次/天
4、清洁各种标志物 无尘 1次/周
5、清洁高处角落 无尘、无蛛网 1次/月
（三）公共卫生间
1、擦洗墙砖 清洁、无尘、无水、无污迹 1次/周2、清洗便厕池、面池并消毒 无杂物垃圾，随时保洁 3次/天
3、用小便池和女厕地漏进行消毒 无异味 1次/周4、湿拖和干拖地面 无水迹、无污迹 巡视保洁
5、擦镜子 清洁明亮、无尘、无污迹 巡视保洁
6、换垃圾袋 垃圾不超出三分之二 巡视保洁
7、高处（上方墙脚等）清洁 清洁无尘、无蛛网 1次/周
8、喷空气清新剂 空气清新无异味 1次/天
（四）门诊部公共区域
1、稀释后的消毒水湿地拖地面 无污渍、无污物、无水渍 2次/天
2、干尘推对地面牵尘 无大面积垃圾 巡视保洁
3、清洁各种标志物 无尘 1次/周
4、清洁隔断玻璃 无水道、无尘、光亮 1次/周
5、二．三楼窗户玻璃的内立面清洁 无水迹、无尘、光亮 2次/月
6、清洗垃圾箱 无污渍、无污垢 2次/周
7、更换垃圾袋 巡视保洁
（五）医生办公室、各职能科室
1、用稀释过后的消毒水湿拖地面 无污物、无污渍 3次/天
2、湿擦所有文件柜、家具等 清洁、无尘、无污渍 1次/天
3、收集和处理废纸垃圾 无杂物垃圾、随时保洁 1次/天
4、清洁所有玻璃窗 清洁明亮、无尘、无手迹、污渍 2次/月
5、湿擦所有门、门框、窗框 清洁、无尘、无污渍 1次/天
6、高处（上方墙角等）清洁及去除蜘蛛网 无积尘、无蛛网 1次/月
7、电话机清洁消毒 清洁消毒 1次/周
8、开关、消防栓箱等 无尘 1次/周
（六）其它 定期提供二楼以上玻璃清洁 清洁明亮、无尘、无手迹、污渍 一次/两个月
四、病区外勤人员工作要求： A、了解常规化验项目及院内各检查科室所处方位。
B、准确无误地将病人的化验标本送至检验科室。
C、懂得基本的病人运送方法并严格照其操作。
五、日常用品明细：
（一）、低值易耗品：
扫帚、簸箕、水桶、拖把、喷壶、硬毛刷、软毛刷、牵尘推、百洁布、清洁绒、黑色、黄色垃圾袋、玻璃刮、玻璃水器、毛巾、海面、水桶、喷壶、2.4m伸缩杆、铝合金梯
（二）、清洁药剂：
多用途去渍剂、全能清洁剂、消洁净、洗衣粉、中性清洁剂、空气清新剂、84消毒液、洁厕精、玻璃清洁剂
六、服务期限：2009年6月1日起（暂定）～2010年6月30日，投标按12个月计
八、报价文件的组成及要求：
（一）文件组成：
1、《营业执照》副本复印件；
《税务登记证》副本复印件（投标人若为企业法人）；
投标人物业管理资质证明文件复印件；
2、响应单位的法定代表人授权委托书。
3、保洁管理制度
保洁管理制度完善，程序规范，责任明确，具有可操作性。
4、保洁项目工作人员安排计划
保洁项目工作人员安排计划合理，组织管理体系科学，能够有效实施保洁服务。
5、保洁服务方案
保洁服务方案完整，措施有效扎实，管理责任清晰。包括保洁计划等。
6、其他关于保洁的方案等。
7、报价表（格式）：
招标编号：____ __
序号 名称 服务区域 招标人要求的每班在岗人数（名）投标人确认的每班在岗人数（名）综合单价
（元/人*月）合价
（单价*人数）（元）保洁服务
时间 备注 2 3
汇总（价）：
报价单位（盖章）： 被授权人： 联系电话：66305375 日期： 年 月 日
三、综合说明：
1、本次询价报价为综合报价，应包括在承包期内保洁服务的需要的服务管理内容、耗材、通讯、服装、办公设备、巡检器材、各种税费、人工、保险、劳保、维护、利润、税金、政策性文件规定及合同包含的所有风险、责任等各项应有费用。
2、付款办法：
每月由采购方相关科室负责人对其进行满意度测评、综合得分在90%以上的，依照合同规定的金额支付款项，低于90%每一个百分点，所付款项也降一个百分点。
3、成交条件：在符合以上服务要求和配备人数的基础上，报价最低的供应商为本次询价的成交供应商。
4、成交供应商在到采购代理机构领取本次询价的成交通知书和合同书时须按成交金额的6‰向采购代理机构支付成交服务费。
5、请贵单位于2009年6月5日11：00时前按《报价文件组成》要求编制报价文件 壹 份，装订成册。盖章密封后由送到苏州市干将西路120号院内，不按报价文件组成要求或过时送达报价文件的，为无效报价。
6、各供应商在报价文件中所提供的资料均应是真实的，若有虚假，由其自行承担一切后果。
7、采购代理公司：苏州市卫康招投标咨询服务有限公司 联系人：王仕倩。
联系电话：0512-65237216，传真：0512-65153553。
地址：苏州市干将西路120号，邮编：215006
8、采购（甲方）单位为：苏州市吴中区东山地区人民医院
联系人：陈双庆 联系电话：66305375 苏州市卫康招投标咨询服务有限公司
2009年6月1日
附件：
保洁检查考核办法
序号 管理对象场所 作业内容 质量标准 频率 分数
（一）病房内部
1、用稀释过后的消毒水湿拖地面 无污物、无污渍 2次/天 5
2、湿擦衣橱、氧气带、门、窗 无尘、无污渍 1次/天 5
3、用稀释过后的消毒水湿擦病床及矮柜、盐水架 床、盐水架无尘，矮柜“－柜－巾”进行消毒处理 1次/天 5
4、卫生间内部：湿擦台盆，坐厕、并对其进行消毒处理 无污渍、无尘 1次/天 5
5、擦镜子 无水迹、无污渍 巡视保洁 5
6、更换垃圾袋 2次/天 5
7高出角落除尘 无蛛网、无尘 2次/月 5
8湿擦墙面 无尘、无污渍、无污物 1次/周 5
9、每一个病人出院后对病单元进行终末处理 1
（二）病区内通道、护士站、治疗室、污物室等
1、用稀释后的消毒水湿拖、干拖地面 无污渍、无水迹 2次/天 3
2、用稀释后的消毒水湿擦工作台面 无尘、无污渍 1次/天 3
3、收集更换生活及医用垃圾袋 2次/天 3
4、清洁各种标志物 无尘 1次/周 1
5、清洁高处角落 无尘、无蛛网 1次/月 2
（三）公共卫生间
1、擦洗墙砖 清洁、无尘、无水、无污迹 1次/周 2
2、清洗便厕池、面池并消毒 无杂物垃圾，随时保洁 3次/天 2
3、用小便池和女厕地漏进行消毒 无异味 1次/周 3
4、湿拖和干拖地面 无水迹、无污迹 巡视保洁 2
5、擦镜子 清洁明亮、无尘、无污迹 巡视保洁 2
6、换垃圾袋 垃圾不超出三分之二 巡视保洁 2
7、高处（上方墙脚等）清洁 清洁无尘、无蛛网 1次/周 2
8、喷空气清新剂 空气清新无异味 1次/天 2
（四）门诊部公共区域
1、稀释后的消毒水湿地拖地面 无污渍、无污物、无水渍4 2次/天 5
2、干尘推对地面牵尘 无大面积垃圾 巡视保洁 4
3、清洁各种标志物 无尘 1次/周 2
4、清洁隔断玻璃 无水道、无尘、光亮 1次/周 2
5、二．三楼窗户玻璃的内立面清洁 无水迹、无尘、光亮 2次/月 3
6、清洗垃圾箱 无污渍、无污垢 2次/周 3
7、更换垃圾袋 巡视保洁 2
（五）医生办公室、各职能科室
1、用稀释过后的消毒水湿拖地面 无污物、无污渍 3次/天 2
2、湿擦所有文件柜、家具等 清洁、无尘、无污渍 1次/天 3
3、收集和处理废纸垃圾 无杂物垃圾、随时保洁 1次/天 2
4、清洁所有玻璃窗 清洁明亮、无尘、无手迹、污渍 2次/月 2
医院清洁作业规范
污染区作业
需要进入污染区作业时，应穿戴好服装，鞋帽，手套，口罩等，清洁作业时，清洁工具及清洁用水等应分类使用，不得混用，防止交叉污染，清洁时要认真地按正确的操作规范进行作业，清洁完毕后用消毒水进行有效灭菌处理。
2，无菌区作业
必须穿戴经过消毒的服装，口罩，帽子，水鞋，工作时必须非常小心，细心，做完清洁后物归原位，有被污染过的东西及时处理。进入无菌区要得到医生的同意，方可进行清洁作业。
3，污水池
清洁时应彻底清除一切污物和污渍，进行消毒灭菌处理。有专用清洁工具。
4，垃圾桶
垃圾桶专人负责，垃圾量超过一半应及时清倒，放置垃圾袋时检查有无破口，更换垃圾袋后应清洁垃圾桶内外避，保持卫生，洁净，干燥。
5，洗手间
洗手间的地面，大小便器，每天必须彻底冲刷，除掉一切污渍，进行有效灭菌处理，及时保洁。保持洗手间空气无异味，清洁洗手间工具材料应专用，清洁完毕，清洁工具应清洗干净。
6,办公室
进入医院办公室，应先敲门并征得同意后方可进入，并说“对不起，我可以进来做清洁吗？”征得同意后，开始作业，作业时应避免发生大的响声，作业完毕，应询问是否还有其他需要清洁的地方。
7，病房
进入病房，应先敲门，征得病人同意后方可进行清洁作业，作业完毕，应询问病人哪里做得不好，有什么事需要帮忙，有病人不满意的地方需重新清洁作业。避免在病人休息和用餐时进行清洁作业。清洁作业应小心，不得碰撞或污染治疗用的器具物品或药品等物件。
8．物品
作业时，对台面物品应征得同意后方可移动，清洁后物归原位。不许随意翻阅台面的资料，记录，翻看摆弄器皿及药品。
9，说话
在作业时，办公区，病房不得大声喧哗，工作性交谈也必须小声进行，不许干扰医护人员工作和病人休息。
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