我院静脉用药配置中心的差错分析及预防措施_静脉用药调配中心缺点

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静脉用药调配中心的差错分析

南华县中医院 窦翠芬(675200)(南华县中医院PIVAS主任审改)

〖摘要〗：目的：提高静脉用药输液调配质量，确保临床用药安全。方法：对静脉用药输液调配过程中发生差错的原因进行分析总结，提出防范措施。结果。避免或有效降低差错事故的发生。结论：通过提高工作责任心，加强相关知识的业务学习，规范和强化操作规程，有效减少差错的发生，保证静脉用药输液的安全性。

【关键词】静脉用药调配中心、差错、分析

静脉用药调配中心是医院为保证静脉用药输液质量而对住院病人的静脉用药输液进行集中管理、调配、签发用药的模式。是医院药学从药品供应、处方调配模式，向以病人为中心的药学服务模式转变的要求，对促进医疗、服务质量的提高和临床合理用药、安全有效具有重要的作用。但是，由于药品集中调配，程序繁琐，工作量较大加之工作人员素质差异等因素，在操作过程中难免会出现一些差错。这些差错定会给病人在用药安全上带来潜在的风险。因此，通过采取防范措施并降低静脉用药调配中心的差错是工作的重中之重。

我院静脉用药调配中心于2011年6月8日投入使用后，承担了我院住院部各科室的长期静脉用药输液医嘱的调配工作，平均每天调配量约380袋，改变临床静脉输液的分散配置为集中配置，同时可建立医生、护士、药师相互协调、相互沟通的桥梁，使之更加专业、规范、合理,保障了静脉用药的集中配置，并可以监督和指导临床医师合理用药,减轻一线护士的工作负担，把护士还给患者，提高优质护理。同时确保临床静脉输液用药的无菌性、安全性，减少药品的浪费,充分发挥医院信息化管理的作用。

工作流程有；【1】医师开医嘱→【２】护士核对转录医嘱，内网传递【3】提取医嘱及计算机软件初审医嘱【4】打印药品汇总单及标签【5】药师审核标签【6】按标签排药【7】核对粘贴标签【8】核对药品及调配【9】药师复核成品【10】成品电脑扫描复核【11】按科室打包发药【12】科室核对签收。在这些工作流程中都会避免不了会有差错发生的可能，现将我院静脉用药调配中心工作中容易发生差错的原因进行分析总结，并提出防范措施，以确保静脉用药输液调配的成品质量，使临床静脉输液安全、有效，避免医疗或药疗纠纷的发生。

1.资料与差错原因分析 1.1资料

我院静脉用药调配中心自投入使用至2013年12月31日止，共调配了314358袋输液，由于新的药学技术工作的开展，基层药学人员的困乏、专业技术职称的偏低，操作技能系统培训不足，管理经验的探索，致使静脉用药调配中心的各个工作程序，在操作过程中共发生了168次差错，这些差错可分为医嘱差错（即药品规格、用量录入错误、忌配）和配液中心操作差错（即各工作流程发现的差错）。其中医嘱差错有119组次，药品规格、用量录入差错 ？ 组次，不相容和忌配 ？ 组次。配液中心操作差错49次，即有排药核对差错15次，调配差错10次，复核扫描打包差错12次、液体串科室5次，打包液体贴签错误4次，打包药品剂量错误1次，调配错误2次。1.2差错原因分析

1.2.1.医嘱差错；包括临床医生所开医嘱信息不完整；给药剂量、用法、选用的溶媒不合理；医嘱存在配伍禁忌等。主要原因是医嘱录入及核对医嘱不认真细致，认为有配液中心最终审核把关。

1.2.2.排药贴签差错；由于使用药品种类繁多，名称相近，外观相似，同品种不同规格。例如40mg的泮托拉唑与甲钴胺，注射用氨溴索与注射用多索茶碱，200mg的血塞通与400mg的血塞通等西林瓶或标签及其相似，在排药时如不仔细查看核对就容易发生差错，还有在取药过程中多取或者少取造成排药数量差错，液体瓶签相似而规格不同，也会造成排药贴签差错。

1.2.3.调配差错；调配人员在进行调配前未认真执行查对制度，有依赖心理，在调配过程中思想不集中，对错误的排药未能发现依照执行。对不同品种放置在同一操作台上时相邻的两袋输液之间容易造成交叉调配差错等

1.2.4.打包退药差错；由于工作人员责任心不强，在接到相关信息后未及时记录并立即处理，造成打包退药漏找或者打包床号、科室错误，引起该退药的未退、该打包的未打包、不该调配的已经调配等错误。

1.2.5.复核扫描差错；这是调配的输液成品在临床用药输液安全的最关键工作程序，如复核人员不按输液瓶签内容逐项核对，如调配好的液体瓶是否完好、有无异物、颜色、性状是否相符、所用液体量是否与瓶签用量一致、安瓶药液是否抽取完全。对调配好的液体未进行认真分科，在电脑扫描时未仔细查看，造成成品输液串科室的差错。

在上述过程中的任何一个环节出错，只要及时发现并立即处理就不会对临床用药安全造成影响。但是如果不及时发现，就会造成患者的用药不安全。因此，每个工作程序的工作人员，要树立对患者和自我负责的高度责任心，严重各操作程序及规程，避免差错的发生。

2.预防措施

2.1.医嘱差错的预防；临床医生应依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，诊断病症与所选用药品适应症相符，开具用药医嘱，信息录入应当准确、完整、清晰。临床护士在转录医嘱时应进行认真查对，准确录入并按规定时间提交医嘱。

2.2.审方药师应该具备丰富的相关专业知识，熟悉及掌握药品的相容性、配伍禁忌等，对医嘱信息逐一审核要认真负责，确认其正确性、合理性、完整性。对错误的医嘱，应当及时与临床医生沟通，请其修改调整。对用药错误或者不能保证用药安全而医生又拒绝修改的医嘱应当及时记录在案并拒绝调配，且做退药处理。

2.3.排药贴签差错的预防；排药前应当仔细核对输液瓶签信息是否准确、完整、如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正后方可执行。排药时需检查药品名称、规格、用量、数量等是否符合瓶签内容，同时查看药品的完好性及有效期，批号等。按瓶签内容准确摆放药物。核对人员需再次核对无误后方可粘贴瓶签，切不可将原始瓶签覆盖。排好的药品应归类传入各调配间，以避免调配时药品的混乱，以致调配加药的差错，同时可提高调配的工作效率。

2.4.调配差错的预防；加强工作人员的责任心，定期组织业务学习，提高调配人员的操作技能。强化操作规程，规范操作技术和操作安全措施，树立严格的无菌观念和查对意识。对上班人员实行弹性排班。培养慎独精神，保持良好的工作状态。调配时不聊天，思想集中，工作中忙而不乱，放松心情，专心调配。在调配过程中，如有异常时应当停止调配，查明原因并及时纠正后，重新调配并做好差错登记制度。

2.5.打包退药差错的预防；当接到相关信息后应及时记录并立即执行，在瓶签上用红笔标识清楚，该打包的打包、该退药的退药并及时处理。查找时应该认真核对相关信息，尤其是打包的单瓶液体，更应该严格核对，避免出错。

2.6.复核扫描差错的预防；复核人员应该对所有调配好的成品液体进行检查，首先查看液体与空安瓶的名称、规格、数量等是否与瓶签相符。其次，检查输液瓶有无裂痕、渗漏、沉淀、变色、异物等现象。检查各道程序操作者签名是否齐全及正确。在扫描时要分科室查看扫描复核，扫描完毕确认实际数量与电脑记录数字符号准确后，方可按科室打包并检查是否有串可现象，做好成品输液送达临床科室的签收。

2.7.成品输液签收差错的预防；病区护士接收药品时应该认真清点数量，准确无误后才可在送药登记本上签收。在给患者进行输液前每一瓶液体都要认真执行查对制度，准确无误后才可给患者用药。

3.结果；

经过严格执行上述预防差错措施，严格执行三级质量管理控制、加强各岗位的检查、兑现考核奖惩、每月组织配液中心相关业务学习、操作技能考核、全员轮岗操作的熟悉、工作经验交流等，随着调配量的增加，而各环节的差错发生率已经明显下降，临床合理用药逐步有所提高。

4.讨论；

要提高临床用药的安全性，就必须从多方位，多角度的防范措施入手，从源头上杜绝差错的发生，这才是静脉用药调配中心工作的目的和意义。总之，通过以上防范措施的落实，有效降低了配液中心工作各个环节差错的发生率。今后，静脉用药调配中心需进一步得到医院领导的高度重视，在配液中心主任的正确领导下，创造良好的工作氛围，同事之间分工明确，进一步树立高度的责任心，团结协作，进一步完善制度、操作规程及质控标准，加强技能培训及考核，加强无菌观念及防范意识，使配液中心工作成为临床合理用药的有力保障部门。

组织学习时间：2014年6月30日星期一