神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施（定稿）_护理安全隐患分析

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神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施

秦皇岛市第一医院神经内一科

孙倩玉

一护理安全

从护理安全管理出发，针对神经内科住院病人特点，分析神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估、并采取有效措施的过程[2]。神经内科收治的患者多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能时常发生，针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施。

二常见护理安全隐患及原因分析

1物理性损伤

1.1跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房、地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

1.2 坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏。

1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉 障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。

1.4 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.5 压疮。神经内科病人由于偏瘫，自行翻身困难，长 时间一个卧位，加上营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科 1 患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

2.化学性损伤

由于药物使用不当（剂量过大、次数过多），药物配伍不当，甚至用错药物引起。3生物性损伤

生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害。病原微生物侵入人体后会诱发各种疾病，直接威胁患者的安全。昆虫叮咬不仅严重影响患者休息，还可致过敏性损伤，甚至传播疾病。

4心理性损伤

心理性损伤是由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受大打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

三防范措施

1物理性损伤防范措施

1.1加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。

1、2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

1.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

1.4 创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

1.6 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

1.7 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

1.8加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

1.9 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

2化学性损伤防范措施

护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和给药原则。给药时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应等，同时还应向患者及家属讲解药物的有关知识。

3生物性损伤防范措施

护士严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则，加强和完善各项护理措施。对于昆虫叮咬护士应采取措施予以消灭，并加强防范。

4心理性损伤防范措施

4.1护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病的治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

4.2应以高质量的护理行为取得患者信任，提高其治疗信心。

4.3与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

4.4注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引起患者采取积极乐观的态度 对待疾病。

四总结

护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。