木孔镇卫生院创建国家慢性病综合防控示范区_慢性病综合防控示范区
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木孔镇卫生院2018年慢性病综合防空工作
实施方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。慢性病是可以有效预防和控制的疾病，为加快推进我院慢性病综合防控示范区建设，推动我院慢性病预防控制工作深入开展，根据《全面推进国家级慢性病综合防空示范区建设工作的通知》金府办【2017】196号、《金沙县2018年慢性病综合防空示范区建设工作方案的通知》金府办【2018】97号文件及正政府2018年慢性病综合防空方案、结合我院实际情况，制定本实施方案。
一、目标
1、在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防治工作机制。
2、建立和完善慢性病防治工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4、探索适合于本地区的慢性病防治策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标
1、慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理、经费执行率100%。
2、我院设立自助式健康检测点，并提供健康指导达100%。
3、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
4、健康行为形成率：开展戒烟服务培训，我院设立戒烟门诊咨询门诊。成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；15岁以上成人吸烟率低于25%；人均每日食盐摄入量低于6克；平均每天运动量8000步以上的成年人的比例达到35%以上。
5、慢性病管理率：医疗机构35岁以上人群首诊测血压率达90%以上，覆盖率≥50%；18岁以上人群高血压知晓率≥60%，糖尿病知晓率≥50%。
6、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率高于全省平均水平5%。
7、加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥30%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
8、辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，12岁以下儿童患龋齿率低于25%。
9、居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，居民健康素养水平达到20%。
10、村慢性病患者自我健康管理小组全村覆盖率达50%。
11、65岁级以上老年人进行健康体检，体检率67%。
12、家庭医师签约服务覆盖率高于全省平均水平。
13、卫生服务中心设有中医综合服务区。
14、医疗机构向居家养老，社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%。
15、居民死亡登记报告率600/10万，肿瘤登记报告率达200/10万，心血管事件报告率达269/10万。
二、推进措施
（一）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，国家基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。
（二）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控烟、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
1、卫生院，村卫生室要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
2、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
3、示范村积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日。
（三）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.(四)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。
2、各示范村落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围等服务。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
（七）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、保障措施
（一）加强组织领导，建立完善工作机制。成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。
（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。
建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
四、督导与评估
我院制定督导检查制度，组织对示范村慢性病防控工作进行经常性督导检查。
木孔镇卫生院 2018年4月29日
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