第一季度手术质量分析 Microsoft Word 文档_质量分析会word版

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2016年第一季度择期手术并发症质量监控指标分析

一、基本情况

2016年第一季度择期手术术后并发症共7例，2例均为呼吸道感染，（住院号：628203、629292），切口感染2例（住院号：485367，623140）。泌尿系感染1例（住院号：623087）前列腺电切术后出血2例（住院号：625450，631615），本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：7例病例患者均为男性；年龄平均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年。2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.7例病例其中3例为腹股沟斜疝手术，1例为肾肿瘤，1例为输尿管结石，2例为前列腺增生症，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。(二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

3.前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富，术后易出血。出血原因：① 术中止血不彻底；② 早期组织痂块脱落；③腹内压增高；④ 术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将再次行经膀胱血块清除术。

3.管道堵塞：主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管，术后冲洗及引流管引流不畅，血凝块形成堵塞尿管。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。3.严密观察病情，监测生命体征。4.前列腺电切术后出血处理措施：①保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时，应及时报告医生，必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。② 避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血，术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如出血多时冲洗速度可成一直线。及时的冲洗预防血液形成血凝块，加强引流管的挤压，及时将细小的血凝块排出体外。如果发现管道堵塞，此时应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽，将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来，直至冲洗液澄清为止。血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分钟，待血凝块溶解后，用生理盐水反复膀胱冲洗吸出碎血凝块。

5.切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应在手术过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。做好手术区皮肤的术前准备为降低发生切口感染的几率，准备进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前1d沐浴（应尽量使用消毒药皂）、理发、剃须、剪指（趾）甲和更换清洁内衣。护士应检查其手术区的皮肤有无炎性反应或破损，尽量使用剃毛法（切忌剃破皮肤）进行备皮。在剃毛后，护士可用适量75%的酒精消毒手术区的皮肤，用无菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后，医生应尽量在较短的时间内施行手术。鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收的要素饮食。在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一般不必为患者使用抗生素，应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口感染。

医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血。患者若患有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术的病症。

时间：2016年4月1日