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呼吸质控

肺部感染抗生素

为什么使用？

1.青年、无基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、SMZ、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。

2.老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。

抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。

3.需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。

4.重症患者：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。

抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。抗生素适应征

1.头孢噻肟：敏感G-性杆菌（不包括铜绿假单胞菌）所致的中重度CAP、下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性感染、盆腔炎、骨关节感染、皮肤软组织感染、CNS感染。

2.阿奇霉素：CAP、慢支急性细菌感染 3.可乐必妥：CAP、慢支急性细菌感染、急性细菌性窦炎、尿路感染、皮肤软组织感染（＜18岁、孕妇、脯乳期禁用）

抗菌谱，药物代谢途径

1.头孢噻肟：敏感G-性杆菌（不包括铜绿假单胞菌）所致的中重度CAP 2.阿奇霉素：CAP、慢支急性细菌感染 1)青霉素过敏患者的替代药物：

a)β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上下呼吸道感染 b)敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝组织炎 c)白喉及白喉带菌者 2)军团菌病

3)衣原体属、支原体所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 4)其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳

3.可乐必妥：肺炎链球菌、溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎，肺炎链球菌、衣原体、支原体所致的CAP，G-所致的下呼吸道感染

副作用：

1.头孢：1头孢过敏/青霉素过敏性休克史

2肾脏排泄，中度以上肾功能不全要调整剂量 3氨基糖甙类与第一代头孢合用可能加重肾毒性

4头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，合用VitK可预防出血；亦可引起戒酒硫样反应，用药72小时内禁酒

2.阿奇霉素： 肝功能损害者，应减量并定期复查肝功能 3.可乐必妥：1＜18岁、孕妇、哺乳期禁用

2制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本药吸收，应避免同用 3不宜用于癫痫或其他CNS疾病患者 4肾功能减退患者需减量

5皮肤光过敏、关节病、肌腱断裂等，并偶可引起EKG的QT间期延长

疗效评估：

初始治疗后48～72 h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。如果症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗；原来健康状况良好者可以出院服药。

5.2 初始治疗72 h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因和处理：(1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药。结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗菌药物，并重复病原学检查。(2)特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。(3)出现并发症(如脓胸、迁徙性病灶)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)。应进一步检查和确认，进行相应的处理。(4)非感染性疾病误诊为肺炎。应认真收集病史、仔细体检和进行有关检查，以便确诊。