认清形势 攻坚克难1[1].21_攻坚克难还是攻艰克难

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认清形势 攻坚克难 努力开创医院改革发展新局面

-----在德州市立医院第十二届一次职工代表大会上的讲话

张艳霞 2012年2月

尊敬的各位领导、各位代表、同志们：

今天我们在这里隆重召开市立医院第十二届一次职工代表大会。首先，我代表医院全体干部职工向莅临会议的上级领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢！向今天到场的全体代表表示热烈地祝贺！现我受医院党总支的委托，向大会做工作报告，请各位代表审议。

第一部分 2011年主要工作和取得的成绩 过去的一年，2011年我院在区委、区政府和局党委的正确领导下，以科学发展观为指导，以开展医院管理“双高”活动和“三好一满意”活动为契机，解放思想，锐意进取，扎实工作，不断深化公立医院内部运行机制改革，实现了医疗服务管理、安全、效率的持续发展。1—12月份，全院门诊99321人次，较去年同期增长15%；收治住院17273人次，较去年同期增长8%；完成手术 12665例，增长11%.医院院部业务收入11923万元，同比增长26%。较好完成各项工作任务目标。下面从十个方面进行简要回顾总结：

一是深入开展医院管理“双高”活动和“三好一满意”活动，努力构建和谐文明医疗环境。按照全市开展医院管理“提高水平 打造高地”活动和 “三好一满意”活动的部署和要求，医院成立领导小组，制定了实施方案，强化责任落实，全力打造医院管理“双高”品牌，深入推进“三好一满意”活动建设，并取得阶段性实效。自从开展医院管理“双高”活动和“三好一满意活动”以来，医院共收到锦旗96面、表扬信44封，患者满意度达到98%以上。二是多措并举，强力推进创卫工作，并顺利通过专家组验收。我们按照创建国家卫生城市的统一部署，以传染病、病媒生物防治，健康教育及医疗废弃物、医源性污水处理等工作为重点，攻坚克难，扎实苦干，医院的创卫工作取得明显成效。5月5日,顺利通过创建国家卫生城专家组检查验收。三是创新管理机制，健全完善绩效考核体系。医院及时修订并完善了17项考核标准，利用中层会议进行质量讲评，加大反馈沟通力度。同时建立护理绩效考核制度，对优秀青年护士颁发了“爱岗敬业”特别奖，逐步建立起护理队伍的长效管理和激励机制。四是引进和培养相结合，打造优秀人才梯队。医院采取多种形式、开辟多种渠道加快培育名医和学术带头人。医院招聘和引进研究生、本科生24名。共派出20余名业务骨干到北京、上海、济南等国内知名的大医院去进修学习，并选派百余人参加全国及全省学术交流；医院还选派业务院长袁建忠赴德国乌帕塔尔心脏中心进行为期三个月的学习交流。五是夯实发展基础，鼓励技术创新，提升医院核心竞争力。医院的学术委员会，对2011年申报36个项目

进行综合的分析，评选出16个获奖项目和一个学科建设特等奖。共有17名医务人员获得院长奖励基金的奖励。医院对急需设备及PACS系统进行招标和引进，介入科搬家后，设备、环境、区划全面升级；供应室重建工程基本完工。六是提升服务内涵，推进优质护理示范病房工程。2011年我院积极服从医改大局，制定创优推进工作实施方案、工作进度表，通过试点先行、稳步推广的方式，积极实践优质护理服务。“优质护理服务示范工程”的实施，树立了护理服务新形象，陪护率下降了50%—60%，对病区护理工作满意度达到98%。

七、坚持以人为本的工作理念，积极开展便民利民惠民服务。首先简化报销流程，在全市率先实现跨省直报。一是实施跨省直报。河北景县参合农民在我院实现联网跨省直报，省去了患者为报销而两地奔波的麻烦，缩短了报销时间。二是实施“先诊疗，后付费”的诊疗模式。自10月8日起，医院对三区新农合病人实施“先诊疗，后付费”的诊疗模式，改变传统的就医模式，确保病人急救绿色通道的畅通。三是实施惠民医疗，真情回报社会。

1、发挥在人才、设备等方面的资源优势，落实卫生强基工程和对口支援社区等工作,选派下乡义诊和对口支援专家120人次，义诊人次达到4000余人次。

2、继续实施“百万惠民”工程，让利达到72万元。同时白内障爱心复明工程共开展100余例。医院还免费为劳模、优秀党员、部队官兵查体。八是开展抗菌药物专项整治活动，减轻病人负担。医院召开专题会议部署抗菌药物专项整治工作，并制定抗菌药物

分级管理及考核制度，将抗菌药物的使用纳入日常考核和专项考核中。院长与各临床科室负责人签订了责任书，将抗菌药物合理应用目标分解到科主任目标责任考核。九是关心职工切身利益，干部职工的主观能动性得到充分发挥。医院兑现增资5次，人均696元。并为93名编外人员办理养老保险手续；安排全院在职职工690余人健康查体；九九重阳节为208离退休职工查体并发放礼品。坚持以人为本，安排了4名高年资护理人员到非临床一线护理岗位。十是突出特色，分院及社区、院外门诊部工作再上新的台阶。2011年肛肠分院、新湖社区中心突出肛肠和社区两大职能，由肛肠分院承办的德州市中医药学会肛肠专业委员会正式成立，填补了我市中医药肛肠专业学术领域的空白。医院加强了社区卫生服务站及院外门诊管理，促进各项工作再上新的台阶。

2011年的全院工作也得到广大患者及社会各界的认可；医院也选后被评为医院先后被评为省级文明单位、山东省保健工作先进集体、山东省医疗保险AAA级定点医疗机构、德州市医院管理先进单位、德州市百姓最信赖的综合医院、德州市劳动关系和谐单位、全国工会职工书屋示范达标单位及基层工会女职工先进单位等荣誉称号。有17名同志获得市级以上奖励。可以说，这些成绩的取得是上级卫生行政部门正确领导和社会各界大力支持的结果，更是全院广大职工团结一心共同努力的结果。在这里，请允许我代表医院向各级领导、各届朋友，向辛勤工作在各个岗

位上付出艰辛劳动的全体干部职工致以崇高的敬意和最衷心的感谢！

第二部分 当前的形势分析

2012年，是全面落实医改和各项卫生工作任务的攻坚之年，公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”，医疗改革已步入深水期。对于我们来讲，挑战和困难比往年更加严峻。主要表现以下几个方面：一是取消以药补医列入今年医改之首。取消以药补医，今年300个试点县先行推开，力争2013年县级医院普遍推行，到2015年所有公立医院医药分开。目前，药品收入仍然是我院补偿的重要渠道，改革以药补医，在财政补贴不到位的情况下，必然触及到我院的现实利益。二是支付制度改革大力推进。取消以药补医不会单兵突进，支付制度改革将作为体制机制改革的关键抓手，大力推进。目前我们所采用的按项目付费的价格形成机制，难以体现医务劳动的技术价值，既浪费了卫生资源，也不利于调动医务人员的积极性。医改紧迫形势势必就要求我们积极探索并实施用总额付费、按病种、按服务单元、按人头等支付方式代替按项目收费，这意味着我院医疗技术能力、服务水平和临床路径管理工作将面临更高的要求和挑战；三是城区服务人口有限，卫生资源配臵过度，医疗市场竞争日趋激烈。市属医院就医条件改善、兄弟医院加快发展步伐，对我院的发展产生较大的冲击；四是我院学科发展不够平衡、院内学术氛围不够浓厚，有些科室无专业建设的远期打算及近期目标，缺乏创新动力；医

院的服务理念和服务质量还不能满足百姓对医疗服务的需求；五是医院的医疗成本、运行成本不断增加，基本建设和大型设备购臵、重点学科投入及改善医务人员的待遇等方面，还面临较大的经济压力。

虽然我们面临很多的困难和挑战，但是我们只要上下一心、同舟共济、苦干实干，就一定能够战胜困难，再创佳绩！首先上级党委政府更加注重卫生事业的发展，我们将主动争取政府领导，努力创造条件，落实取消以药补医后的相关政策，加大对医院发展的支持和资金的投入。同时协调物价部门，采取增设药事服务费、优质护理收费项目及调整部分技术服务收费标准等途径给与补偿；二是职工医保、城镇居民医保、新农合覆盖面积继续扩大、筹集水平大幅度提高、保障能力继续提升。2012年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例要逐步提高，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。同时，进一步扩大门诊统筹实施范围。2012年1月1日起，我市新农合将执行新调整的报销补偿方案。随着筹资水平的提高，2012年达到每人每年300元，新农合最高可报12万元。筹集水平大幅度提高，不仅给参合农民将得到更多的实惠，对于我院带来更多的发展机遇；三是实行异地转诊即时结报。2011年11月1日起，我省试点实施异地转诊即时结报，参保患者转诊结算时，只需要缴纳个人负担部分即可结算出院，同时，经过医院多方努力，河北吴桥参保农民有望在我院实现跨省直报。这项惠民便民

政策的实施及我院开展跨省直报等服务必将方便更多的患者就医。四是我市即将建医疗纠纷人民调解工作机制。据了解，我市将成立医疗纠纷人民调解委员会，通过第三方调解，引导医患双方公平解决纠纷，向患者及时家属或医疗机构提供医疗纠纷调解咨询和服务等，维护医院正常秩序，避免医患矛盾激化。这样不仅可以营造良好的医疗工作秩序，医院领导层就会把更多的时间和精力用在深化医院改革和发展上来；五是我院有着60多年发展的光荣历史，更重要的是我们拥有一个顾全大局、率先垂范的领导班子；一支高学历、高素质、敢于吃苦、勇于奉献的干部职工队伍。这些都将成为我院实现新崛起和大发展的优越条件。只要我们正确地分析形势，抢抓机遇，放大优势，我们一定能够开创医院改革发展的新局面。

第三部分 2012年医院发展思路和工作安排

2012年，我院发展的基本工作思路是以解放思想、转变观念为先导，以深化公立医院内部运行机制改革为动力，以学科建设和人才培养为根本，以提高医疗服务质量和医院效益为目标，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科”工作主题，建立适应市场经济和医院发展的运行机制，全面提升医院的综合实力。

明确了发展思路，下一步我们将全面落实科学发展观，以医院发展作为第一要务，以新思路、新观念、新举措增强医院工作的生机与活力。现将2012年全院工作安排如下：

一、认清医改形势，找准发展方向，积极推进公立医院体制机制创新

花钱买服务是政府医改的基本框架，提供质优价廉的医疗服务就是现阶段医院发展的基本要求。我们要认清医改严峻形势，找准医院发展方向，勇于实践，砥砺奋进，积极推进医院体制机制创新。

一是不断深化人事制度和绩效分配制度改革。全面实施全成本核算制度，并按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，逐步完善重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。并建立健全中层干部动态管理机制，医院与中层干部签订目标责任书，任期两年，任期结束后，医院根据各科医疗服务、质量管理、经济运行、人才培养及医德医风等方面指标对医院中层干部进行全面量化考核，考核不合格者予以解除聘任中层职务。逐步形成职务能上能下、待遇能高能低和人才结构合理、有利于优秀人才脱颖而出的充满生机与活力的运行机制。二是优化服务流程，提供便捷高效优质服务。从以人为本的理念出发，全面推进护理示范病房、临床路径、预约诊疗，增加便民利民措施；加强急诊绿色通道管理，进一步完善“先诊疗，后付费”的服务模式，及时救治急危重症患者；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到无缝隙、全方面的医疗服务。三是降低药占比，优化经济结构。药品价格的降低、药品费用的减少是解决看病难、看病贵的有效措施同时也是新医改的发展方

向。

1、严格新药引进、及时调整药品价格。医院严格新药引进执行物价标准，规范药品进价和零售价格，在逐渐降低患者药品费用的同时，提高技术性服务，进行收入的结构型调整，更好的为患者服务。

2、严格落实《医院抗菌药物合理应用指导原则和管理办法》要求，加大对临床科室的监管力度，严查抗生素不合理应用和越级使用，对违规者进行相应处罚。

3、进行处方点评，每月对门诊处方进行质控，质控结果进行定期反馈并与个人考核挂钩，每季对门诊处方进行抽样检查，对用药情况进行统计，实行宏观调控。

4、对部分科室的部分疾病试行单病种管理和临床路径管理，实施动态费用监测，提高病床周转使用率。

5、全力推进国家基本药物目录制度。建立基本药物手册，并将基本药物合理使用情况与医师定期考核、绩效工资发放、年终评先树优相结合，推动医务人员优先、合理使用基本药物。四是积极推进志愿者服务工作。完善相应的规章制度和培训体系，逐步壮大医院志愿者服务队伍，积极探索医院志愿者服务的长效机制。

二、加强干部队伍建设，提高医务人员职业道德素质 一是加强领导班子自身建设，提高医院科学管理水平。本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，加强领导，严格管理，从严治院，加强学习，不断更新医院管理知识，提高管理水平。重大决策等事项坚持医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行，从而推进医院管理的制度化、规范化和现代化。二是弘扬高尚医德，加强职工医德医风教育。医院进一步强

化职工全心全意为人民服务的宗旨观念，培育职工树立正确的人生观、价值观，严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，在全院营造团结和谐的工作局面。三是加大考核力度，建立规范有效的激励和约束机制。医院成立医务人员医德医风考评活动领导小组和医务人员医德医风考评委员会，并为每位医务人员建立医德档案。根据科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体问题作为参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论并记入医德档案，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

三、以提高医疗质量为重心，加强技能培训，逐步建立医疗质量、医疗安全保障系统

我们必须集中精力抓好医疗质量和医疗安全，强化医院科学管理提高整体绩效，这是医院生存和发展的关键。我们要加强医疗过程的标准化管理，对医疗质量的全过程进行监督检查。加强基本技能与技术提高的培训。由医务科、护理部制定培训计划，落实到人。同时定期组织病历展评工作，对有缺陷的病例进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，杜绝医疗差错和医疗事故的发生。使整个医疗过程成为一个不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进医疗服务的规范化、法制化和标准化，逐步建立起适合我院特点的医疗质量和医疗安全保障体系。

四、以加强学科建设为重点，鼓励技术创新发展，提高医院诊疗能力

学科建设要强调学科带头人、学科梯队建设。其中学科带头人的学术水平至关重要。学科带头要始终站在学科的前沿，积极参加学术活动，要带头学习新的诊疗技术和方法，更新理念，勇于创新。要从学术上有建树、有贡献，还要有责任建立起相应的学术团队。医院制定相应的责任和权力，业务上支持他们，生活上关心他们，促使他们早日建立学术成就，带领相应专业团队快速发展。

2011年我院创伤骨科、微创妇科、心内科、中医肛肠申报全市重点专科，我们以此为契机，强化这些学科在技术、服务、品牌、规模等诸多方面体现出竞争优势，并在巩固原有重点学科已取得的成绩，发现和培植新的重点学科。一是加强妇科、产科等专业的精细化发展。我院妇科、产科在周边地区影响力较大，在专业的发展上要向更精更细方面发展。妇科不断拓展微创手术范围, 计划开展恶性疾病腹腔镜下的盆腔淋巴结清扫术、经阴单纯卵巢囊肿剥除术等新技术新项目；产科的产前保健及无痛分娩推广等，逐步达到“人无我有，人有我精”的品牌专业地位。二是继续发挥腔镜优势，不断拓宽微创治疗领域。骨科专业组开展膝关节镜诊疗技术，并逐步成熟骨盆内固定技术；神经外科专业组在已经成熟开展全脑造影技术的基础上逐步开展脑血管疾病的介入治疗，为脑血管患者提供更加安全可靠地治疗措施。外二

科胆道镜保胆取石手术，赢得一定的医疗市场，并计划开展腔镜下直肠切除、肾切除术等。普内科利用电子胃镜、结肠镜检查技术，开展无痛胃镜结肠镜检查治疗及胃镜下微创治疗扁平息肉等技术。三是心内科积极开展起搏器程控技术。通过医务人员专业的培训，调整起搏器参数，消除与治疗相关的不适症状，为成功开展起搏器安装打下基础。但是，心内科的心血管介入技术要真正成为全市的龙头还需要我们做更多更多的努力。四是内五科以创建癌痛规范化治疗为契机，加快发展步伐。内五科通过肺活检、肝穿刺活检等支气管镜的检查手段，提高肿瘤患者的诊疗水平，并计划开展微波及射频等肿瘤的微创治疗技术，对晚期不能手术、放疗或化疗不敏感死亡肿瘤增加一项科学、规范的治疗措施。五是构建多元化办医的筹资模式，加快康复科建设步伐。目前我院康复科处于仅能应付检查与评比阶段，康复治疗需求量大、周边医院重视不够，我们计划引入外资，并综合神经内科、神经外科、针灸理疗、中医科的力量使康复治疗在我院规范地运作起来，使其成为我院的优势特色和新的经济增长点。

继续对新技术、新项目实行规范管理和鼓励政策，并对新技术、新项目进行跟踪、总结、指导、完善的制度。要使之成为成熟稳定的医疗技术。同时明年将从基础建设、人才梯队、医疗与保健、教学工作、科研工作等五个方面着手，逐步完善我院的学科发展评价体系。

五、稳步扩大示范病房，着力打造优质护理服务品牌

一是深入推进“优质护理示范工程”。“优质护理示范工程”是一个里程碑，也是一个新的挑战。2012年我院将以“责任制包干、分床到护、责任到人”的新的护理模式为切入点，稳步扩大示范病房，力争实现优质护理示范病房达到100%。二是进一步完善支持系统。目前，护士花在非护理上的工作时间过多，如药品、送检、膳食、陪检、复印病历等方面的工作占用护士大量的时间，下一步将进一步完善支持系统，为优质护理示范病房深入推广提供更加有力的保障系统。三是继续完善和细化科室绩效考核，规范护士行为及服务。护理部积极调整绩效分配方案，将基础护理项目进行量化分值，从病人满意度、工作岗位、工作质量、工作数量、劳动纪律、考试考核等方面制定绩效考核标准，提高护士工作积极性、主动性；同时进一步规范护士行为及服务，重点加强入、出院护理、首迎首问负责制、护理礼仪、规范床头交接班等。三是加强护士在职教育培训，提高护理人员的专业素质。2012年计划在院内建立一个护士培训中心，包括基本技能培训、实践能力培训、理论培训等方面的技能培训。在全院范围内，以科室为单位，用竞聘的方式，选拔理论及技能带教老师，鼓励护士积极参与，为培养护理骨干及人才创造条件。同时也为护理人员发掘自我、展示自我、超越自我构铸了平台。

六、全力推进临床路径，规范医疗行为，促进医疗质量科学管理

2012年医院将有计划、有步骤地尽快将尽可能多的病种纳

入临床路径，因为实践已证明临床路径的实施是保证医疗质量、规范医疗行为、减少医疗资源的浪费、降低患者医疗负担的有效途径。医院要组织开展临床路径管理工作全员培训。同时临床路径指导评价委员会对外一科、外二科、神经内科3个试点科室的6个试点病种，实施临床路径管理与分析，并根据临床路径的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。各试点科室按照实施方案开始逐步实施落实临床路径管理工作，确保2012年符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。对临床路径的实施增加了工作量，可能会减少医院和个人的收入，这些问题随着医院信息化的逐步实施和绩效考核的调整，这些问题会逐步解决，七、引进全成本核算系统、电子病历系统，加快医院信息化、数字化步伐

一是实行成本管理责任制和全成本核算制度。为了降低医院运行成本，提高医院的效率，2012年将引进全成本核算系统，使全成本核算进一步细化，划小核算单元，争取核算到每一个人。二是引进电子病历系统，提高病案质量。医院信息化、数字化建设方面本着分布实施，逐步完善的思路。现已经安装pacs和lis软件系统，影像科方面可以实现三个集中：集中检查登记、集中阅片诊断、集中收集检查申请并发放图文报告，检验科LIS方面，可以在最短时间拿到检验结果。医院计划引进电子病历系统，电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避

免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平和诊疗技能，从而提高医院的经济效益和医疗水平。通过这种逐步实施的思路，可以为医生工作站数字化和“一卡通”和临床路径的实施打好扎实的基础。

八、全面提升专业队伍素质，浓厚学习氛围

一是规范技能培训，提高诊疗水平。2012年，医务科、护理部将根据我院实际情况，拟每两周开展一次业务知识讲座和技能培训，充分利用301远程教育平台，争取做到同步收听收看视频教学。技能培训包括三基三严、传染病防治、法律法规及重大抢救技能的培训。并计划开展“青年医师岗位技能竞赛”，对核心制度、法律法规、实践技能等方面进行考试、考核。二是浓厚学习氛围，提高专业水平。所有医、技、护人员要不断学习、不断提高专业素养。各专业科室更要组织系统、规范、多种多样的业务学习。2012年医院将逐步安排全国知名的医疗专家和管理专家来院授课、讲座，不断提高医务人员的整体素质和专业水平。

九、坚持科学的发展观，适度扩大医院的规模，拓宽医院发展的空间。

适度扩大医院的规模、改善住院条件，是不断适应医疗卫生体制改革和有效应对突发公共卫生事件的需要。现我院进行外延

式发展的空间日趋狭小，2012年我院积极争取上级政府的资金投入和政策的支持，做好基本建设手续完备、3号病房楼拆迁及地质堪探工作，争取辅楼建设早日施工，早日投入使用，尽力改善病人的住院条件。完成中心供应室规范化建设和搬家工作，同时积极引进急需的设备设施，为专业人才创造一个良好的学习、实践、研究、创新的环境。

十、自力更生，艰苦奋斗，努力实现医院发展新跨越 自力更生，艰苦奋斗仍然是2012年工作的主线。随着市区医院的发展步伐加快，医疗市场竞争的加剧，我们的生存空间处于被挤压的境地，尤其是我们有1000余名职工，医院在设备投入、学科建设、人才培养、正常运转等方面的支出巨大，今年还有建设病房楼的艰巨任务。对此，市立医院的每一位干部职工要有清醒的认识。要解决这些难题，靠谁？只能靠我们自己，靠每一位市立医院干部职工的聪明才智。我们不能仅仅纵向比较，觉得自己比前几年进步了，就满足于现状。更要横向比较，要与城区的其他几家医院比，我们的医疗市场有多大，在德州的学术地位、技术水平和服务能力有多高，更要清楚人家的梯队建设、业务规模、技术水平、发展后劲等等。要知彼知己、谦虚谨慎，在诊疗技术和医疗服务上真正做到“人无我有、人有我优、人优我廉”。我相信，只要我们自己迸发出强有力的干劲和昂扬的斗志，把敢于竞争、敢于超越的决心树立起来，把永不服输、比学赶超 16的激情释放出来，我们的人生价值一定会在干事创业中得到实现，市立医院的未来会更加美好。

各位代表，同志们，宏伟的目标，激励我们承前启后、继往开来，在新的一年实现新的跨越，我们仍然面临着很多的困难和挑战，但是我们坚信，只要我们团结奋斗、与时俱进、开拓创新、勇于担当，必将开创市立医院改革发展新局面！谱写人民卫生事业更新、更美的篇章！

最后预祝大会圆满成功！