中医第三站病史采集例题_病史采集例题及解析
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病史采集例题
1.王某，男，20岁，突然呕吐、呕出食物和清水3天。请根据住院病历要求，回答应如何采集该患者的现病史与相关病史？
答：（1）采集该患者的现病史要询问：
①发病的时间、地点，病因、诱因，起病缓急等情况；
②每天呕吐的次数，呕吐物的量、质、色、气味等情况；
③有无恶寒发热、胸脘痞闷、嗳腐吞酸、胃中嘈杂等伴随症状；
④诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？用过何药？如何用法？疗效如何？
（2）采集相关病史要询问：
①有无朝食暮吐、暮食朝吐和进食梗阻不畅的相关病史；
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
2.罗某，女，60岁，反复咳嗽、气促20余年，再发5天。根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史？
答：（1）采集该患者的现病史要询问：
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况；
②咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素；咳嗽有无咳痰，如有痰，需注意痰的色、质、量、味；呼吸困难的特点及加重的有关因素；
③有无恶寒发热、形寒身热、胸中烦热、呕恶纳呆、胸闷胸痛、自汗畏风、汗出肢冷等伴随症状；
④诊疗经过情况：是否到医院诊治过？作过哪些相关检查，如痰涂片、痰培养、血气分析、胸部X线片等，结果如何？用过何药进行治疗？如何用法？效果如何?
（2）采集相关病史要询问：
①与该病有关的其他病史：哮证、肺胀、痰饮等病史。
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
3.张某，男，65岁，腰痛反复发作6年，加剧l个月。请根据住院病历要求，回答如何询问该患者的现病史及相关病史？
答：（1）采集该患者的现病史要询问：
①腰痛发病的时间、起病缓急、病因或诱因等情况，尤其注意发病前是否有外伤或劳损病史；
②询问腰痛的特点：腰痛部位的冷热感，痛处喜揉喜按或是拒按，痛灶是否固定，腰痛的性质等情况；
③结合中医“十问”了解疾病目前症状；
④诊疗经过情况：是否到医院诊治过？是否作过小便常规、腰椎x线检查等？结果如何？用过什么药进行诊治？用法如何？效果如何？
（2）采集相关病史要询问：
①与该病有关的其他病史，如肾炎、肾盂肾炎、腰椎骨质增生、泌尿系结石等；
②家族史和药物、食物等过敏史。
切 诊
一、脉诊方法
（一）脉诊的部位
1.寸口诊脉的部位
寸口的位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。
2.寸口分候脏腑 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。
（二）脉诊时间
1.诊法常以平旦为宜 因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。
2.环境宁静时诊脉 即诊脉之前先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。
3.脉不少于“五十动” 现在临床上以每手不少于1分钟为宜，以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同，对临床辨证有一定的意义。
（三）诊脉体位
病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。
（四）诊脉指法
1.布指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
2.运指
总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。
单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。
举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。
按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。
寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。
3.调息 医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。
四、实践技能三站答题方法
第一站考试：辨证论治
（一）中医辨病辩证依据：主要参考题目中所给的症状体征，把能够体现患者病证特点的内容写在此项中，最后进行病因病机分析。
（二）中医类证鉴别（中西医鉴别诊断）：选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手，进行鉴别诊断。
（三）西医诊断依据（中西医结合）：一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断。
（四）诊断：中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断，中医考生只做中医诊断。需注意中医诊断中都要有证候诊断一项内容。
（五）中医治法和方剂：中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出；方剂选择上可以在所给出的方剂后面加“加减”二字，以免药物组成上有疏漏。
（六）药物组成、剂量、煎服法：不要忘记写剂量的单位，以及个别药物的特殊煎法。
第二站考试：基本操作
主要考核考生的临床操作能力，不论中医、西医的内容都应该在复习时结合实际，单纯的看书是没有太大效果的。
（一）中医基本操作：主要为针灸、推拿、拔罐等内容。
复习时应在自己身上找准穴位，考试时结合自身回忆会轻松很多。操作内容要多看视频，把自己的固有印象中的错误操作及时更正，反复看正确的操作视频课程，加深正确的操作印象。
（二）体格检查、西医基本操作：主要为西医临床内容。
在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个，主要抓住每项操作中的重点步骤，在自己会描述的前提下，还要会正确的操作手法。
第三站考试：临床答辩
一般会出现四道题，分别为病史采集、中医临床答辩、西医临床答辩、临床判读。
（一）病史采集中最常用到的是“十问歌”，还有常用的口诀“因症辩，治疗鉴，饮食睡眠大小便。”在考试中一般回答分两个部分，采集患者的现病史和相关病史。
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（二）中医病证的答辩：主要掌握课程中讲到的病症的主症、治法、方剂。
（三）西医病证的答辩：常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现等。
（四）临床判读：给出一系列临床检查的结果，通过此结果判断患者的疾病。
本站中大部分内容的考核都来源于对中医病证及西医疾病的掌握。在回答问题前要进行思路的整理，进行整理后再分点描述，能够使考官印象分提升，因考生口述时，考官需集中精力提取答复中的得分点，故有条理性的回复能够增加分数。
11个急证的歌诀 11个急证的歌诀
1、晕厥：水涌入足三里中：水沟，涌泉，足三里，中冲
2、虚脱：虚脱是（素）水沟内关了：素髎 水沟 内关
3、抽搐：抽搐人会冲堂谷：人中 百会 太冲 印堂 合谷
4、中风：1）闭证：十二井穴水太丰：十二井穴 水沟 太冲 丰隆 2）脱证：（虚脱了赶紧）关神：
5、痛经：
1）实症：痛经的终极原因是次髎地机
2)虚证：痛经的虚证是三里外的气海被三阴交关住（元）了
6、急性胆囊炎：肝胆俞，胆囊穴；日月期门 阳陵泉
7、牙痛：我牙痛坐颊车，下关就到合谷了。
8、急性腰扭伤：腰眼被委中射了（肾俞）
9、呕吐：呕吐不关足三里的中脘餐。
10、胆道蛔虫证：迎香透四百，鸠尾透日月，胆中阳陵泉，11、头痛
外感头痛：头痛是因为太阳风晒到合谷的百会穴了
