ICU护理用药常见风险问题与规避措施_icu护理风险规避
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XXX大学
自考本科毕业论文
题 目ICU护理用药常见风险问题与规
避措施
准考证号 姓名 指导老师
专业护理学
完成日期 20xx年x月
ICU护理用药常见风险问题与规避措施
摘要
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。有研究表明，给药问题、抽血问题及压疮是临床护理中最常见的护理风险事件，用药风险是临床护理工作中最常见的护理风险事件之一旧。我们回顾性分析2008年12月ICU护理用药常见的风险问题和发生的原因，采取针对性的规避措施，以减少护理用药风险事件的发生。本文主要论述了护理用药常见的几种风险问题以及规避措施
关键词：ICU;护理;防范对策
ICU nursing medication common risk iues and
Avoidance Measures
Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing proce occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and preure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures
目录
摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 Abstract„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 第一章 护理用药常见风险问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.1给药间隔时间与医嘱不符„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.2药物间存在配伍不„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3血管活性药物的使用使用„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.4输液速度不符合要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.5给药剂量错误给药剂量错误常见现象…„„„„„„„„„„„„„„„4 1.6给药途径错误„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.7错发或忘发药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.8使用过期的急救药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.9急救时护士提取药品出错„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第二章规避施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 2.1严格执行医嘱建立并落实安全用药制度……………………………7 2.2防止药物间配伍不当………………………………………………7 2.3正确使用血管活性药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.4按要求调节输液速度…………………………………………………8 2.5加强安全管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.6加强制度管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 2.7制作和使用各种警示„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 2.8加强急救车的管理……………………………………………………10 小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 谢词„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 参考文献（References）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13
第一章 护理用药常见风险问题
1．1 给药间隔时间与医嘱不符
在常规治疗较多的时间段，护士没有统筹安排输液顺序，导致给药间隔时间与医嘱不符，甚至造成给药时间提前或延时超过2 h，使血药浓度不稳定，影响药物疗效。
药物每天服用时间间隔不能一概而论，给药时间和间隔的设计除了根据药物的半衰期、人体内部生物钟的周期节律性变化来确定，还应根据药物在体内的吸收、药物的生物利用度、药物与食物的关系以及药物的不良反应等多种因素来决定。如每日服用3次的胃动力药，应是每日3餐的餐前15～30分钟服用；而对胃有刺激的药物为了减少其不良反应，需每日2次服用时，则应在早、晚两餐的餐后15～30分钟服用。上述两例Tid、Bid就不需明确的定为qXh服用，而应注明每日3或2次，餐前或餐后服用。
1．2药物间存在配伍不当
ICU患者病情危重，用药品种多。临床工作中发现人血白蛋白、人免疫球蛋白和许多抗生素之间存在配伍禁忌。如输注抗生素注射用头孢哌酮钠他唑巴坦纳后接人血白蛋白，茂菲氏滴管内立即出现浑浊或结晶现象。如果护士未及时发现问题并更换输液器，将会引发医疗事故和医疗纠纷。
在药物治疗中，静脉输注已成为一种最常见的方式。药物通常与输液或其它药物配伍后进行静脉输注，因此，注射药物合理配伍是保证药物安全、有效的重要因素，也是临床用药迫切需要解决的问题。处方点评是药师对临床不合理用药进行监控、分析和纠正的重要手段。在处方点评中出现的注射药物配伍不当较为多见。其中大多数是药物与溶解稀释药物的输液配伍不当。这些配伍不当均可影响药物疗效，影响用药安全[1]。
1．3血管活性药物的使用
使用血管活性药物时，应注意使用过程中护士易疏忽的环节。如用多巴胺提升血压时，在同一静脉通路静脉推注其他药物，或出现回血，快进微量泵中药物
等使患者体内血管活性药骤然增多而导致患者心率增快、血压增高，严重者心律失常，甚至死亡。静脉滴注硝酸甘油、尼莫地平时滴速调节不当导致低血压、剧烈头痛等；或用药过程中及停药后1 h内，突然起床、下床活动体位变化过快，导致体位性低血压、晕厥、跌倒等。
1．4输液速度不符合要求
个别护士不了解所使用药物的药理学作用和使用注意事项，刻板地按常规滴速输液，影响药物疗效，如静脉给予治疗量时，滴速过慢，有效血药浓度不能很快达到；给药速度过快，则可导致单位时间内进人体内药量达中毒水平，尤其在应用毒性较大药物时，易致事故发生。另外，习惯性思维造成药物滴注速度不符合要求，许多护士习惯将输液滴数15滴等同于1 ml液体，导致液体不能在预计时间内匀速输人。
1．5给药剂量错误
给药剂量错误常见现象：①溶媒超量，如医嘱为生理盐水200 ml+美罗培南2．0 g静脉滴注，摆药护士用规格为每瓶250 ml的生理盐水摆药，加药护士查对不严，将美罗培南2．0 g加入生理盐水250 ml中。②药液过量使用，如医嘱为20％甘露醇125 ml静脉滴注，责任护士在规格为250 ml瓶装甘露醇瓶外用胶布做标志，用量至胶布上限，如无专人看护，极易导致过量使用。③某些口服药片上未标明药名和剂量，同一种药有多种规格，分装剂量不准确，造成患者多服或少服药物，引起不良后果。
1．6给药途径错误
ICU收治的都是危重患者，有时一个患者有两路静脉通路，有膀胱冲洗、腹腔引流管冲洗管路，同时还要鼻饲或肠饲，若未在各个管道上做出醒目标志，接错管道，将会造成不可挽救的后果。
1．7错发或忘发药
错发或忘发药多由于缺乏责任心和查对不严引起。
药品漏发、多发，发放的药品数量上错误，有的药品处方为多盒，只发放了一盒，有的药品处方为一盒，而发放了多盒，均达不到治疗效果。
1．8使用过期的急救药物
未检查急救药物的有效期或未及时更换到有效期的药物。
过期的药品不仅功效消失更甚者会引发副作用，主要危害有以下几种：
1、基本没变。现在很多片剂的化学药品都比较稳定，而且药品失效是一个渐进的过程，很可能过了有效期，但药效并未减。
2、可能减效。青霉素、头孢菌素等抗生素稳定性较差，很容易减效或失效，过期后服用可能造成病情的延误。还有用于心绞痛急救的硝酸甘油，挥发性强，一旦过了有效期或因保存不当导致失效，可能付出的就是生命的代价。
3、毒性增加。疫苗、血清如放过期，毒性会增加;如四环素过期后产生的毒性，轻则导致呕吐，重则影响肝肾。此外，处置不当还会诱发疾病，比如青霉素如果散发到空气中，可能诱发青霉素过敏;一些粉剂若不慎沾到皮肤上，会引起皮肤红肿、溃烂等。
4、有些药物因为保存不当，该冷藏的没冷藏，该密封的不密封，很可能还没过期，就已经变质。如糖浆或许会因此发霉，中药蜜丸也可能因此生虫、变干。若不小心服用了这样的药，会对身体产生伤害。
5、过期药处理不当的危害同样不小。如果大量的过期药扔到生活垃圾站里，并随土填埋，就会对土壤以及水源造成巨大危害。一些过期药中含有的化学元素，甚至有毒物质，如果它们产生的毒性物质超过环境的“自净”能力，就会长久沉淀下来。另外一些黑心商人以低价收购包装完整的过期药品，然后将假药装进真药的包装里，最终再流向市场，成为了假药猖獗的一大原因[2]。
1．9急救时护士提取药品出错
急救车的药物常规摆放方法是摆放于急救车盖的布袋内或急救车的不锈钢
槽内，由于每个布袋或不锈钢槽的大小一致，而每种药品的安瓿大小不一，并且中间无隔离带致使药品容易歪倒，不利于药品的取用和交接，而且过期药品也不易发现，给急救工作和交接带来极大不便。
2．1 严格执行医嘱
第二章规避措施
建立并落实安全用药制度，规定一个患者同时有多瓶治疗时，应在治疗卡和输液瓶标签上标记序号。摆药护士按序号摆放药物，保证用药顺序一目了然。各班护士做治疗时，严格按序号执行并参考输液卡及执行单上实际用药时间，保证治疗间隔时间与医嘱相符，并在护理记录单上准确记录。
医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。
输血时必须执行床边双人查对制度。一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。
2．2防止药物间配伍不当
①使用各种新药前，详细阅读药物说明书。②输液过程中特别是接瓶时密切观察前后两种药物之间有无不良反应，如有反应，立即更换输液器并报告医生。③及时将新发现的存在配伍禁忌的所有药物，记录在ICU人员注意事项登记本上，供全科人员查阅。
2．3正确使用血管活性药物
血管活性药物原则上从中心静脉使用，起效快，并可防止组织坏死。血管活性药物最好单独使用一条静脉通路，若和常规输液同一路使用时应保证液体匀速
输入，避免在输注血管活性药物的静脉通路测中心静脉压，严禁从血管活性药物的通路静脉推注药物；确保血管活性药物按要求匀速进入患者体内，维持循环稳定。停血管活性药物时，回抽静脉留置针内的残余液后，方可封管。血管活性药物是以非常微小的剂量进入人体，稍有疏忽，使较多的药液进入人体后，可引起病情变化，特别是在带教过程中做好指导工作。
2．4按要求调节输液速度
①认真学习新药品的药理学理论和使用注意事项。②使用不同品牌输液器前，应明确该输液器滴数与液体量的比值。
2．5加强安全管理
除严格执行三查七对外，科室规定：①对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双横红线，以引起配药护士注意。②输注半瓶等非整瓶药物(如20％甘露醇125IIll静脉滴注)时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误。③核对口服药物时，有不明之处，及时询问药房人员，把好核对关。
定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。
通过制定不被惩罚的护理差错报告制度，即护理差错不纳入护士长、护士的绩效考核，每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，通过改善系统管理问题来减少护理不安全事件的发生。
护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发
生的差错隐患也多，故在重点环节实施流程管理中控制护理质量，如制订病人出入院流程、病房交接流程、迁床流程、转科工作流程、接待急诊病人工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作质量及病人满意率。
要求病区护士长针对本病区存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时具体遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘给医疗、护理活动带来隐患；坚持护士长一日四查房制度，及时发现问题及时解决。
护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，通过科室之间的交流，相互学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人的沟通能力。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全[3]。
2．6加强制度管理
护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。对安全意识淡薄、责任心不强的护士及低年资护士、进修实习护士加强教育和培训。新上岗护理人员和进修护士，在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训，提高护士的责任心。护理工作中，要求每位责任护士在下班前均要再次查对分管患者的所有治疗情况。护士在执行交接班制度、查对制度时，护士长关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全隐患，对明知故犯的护士实行“零度宽容”。
2．7 制作和使用各种警示
标识除了各种过敏药物标识外，还自制膀胱冲洗标识，胸、腹腔冲洗标识及肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸，提醒全科人员规避风险。
2．8加强急救车的管理
①药品标识胶贴：在每种急救药品对应的上方粘贴自制的药品标识胶贴。药品标识胶贴大小一致，根据急救药品的类别采用不同的颜色(如心脏三联针用红色、呼吸三联针用绿色、其他药物用蓝色)，在药品标识胶贴上用微机打印上药品的名称、剂量、数量、有效期。②药品失效期提示胶贴：对还有2个月失效的药品，用深红色药品失效期提示胶贴。药品失效期提示胶贴失效日期均用铅笔填写，便于涂改。药品失效期提示胶贴粘贴在安瓿顶端，护士接班时一目了然，便于护士清点检查，不仅省时、省力，提高护士的工作效率，而且有利于提高急救车的管理质量。交接班时除检查急救车的物品、药品数量外，护士只需查看药品失效期提示胶贴中的有效日期即可。急救药品标识胶贴和失效期提示胶贴的应用，使药品的数量和有效日期“可视化”，使急救药品的交接工作落到实处，从而确保急救药品呈完好备用状态和在有效期内。
小结
ICU药物应用的安全性与患者的生命息息相关，它是抢救重症监护患者的重要手段，出现不良反应和相互作用的机会较普通患者多”J。因此，安全用药的监护与管理显得非常重要，同时也是直接关系到医疗护理质量的问题。加强ICU
护理用药风险意识教育，树立风险防范意识，把危险因素降到最低限度。通过不断识别药物治疗中现存的和潜在的风险问题，健全用药安全管理机制，促使护士能更自觉地执行各项规
章制度，积极参与护理质量管理，使护理风险事件得到有效控制。
谢辞
本文是在李思敏老师的业精心指导下完成的。从论文选题、方案论证、选择参考节目、论文撰写直到最后修改定稿的整个过程中，他都倾注了大量的心血，给我很大的帮助。李思敏老师知识渊博、治学严谨、具有崇高的敬业精神，所有
这一切，都使我受益匪浅，也会激励我今后的学习生生活中更加刻苦努力。值此论文完成之际，谨向他表示衷心的感谢和崇高的敬意！
同时，我要感谢我们学院所有给我授过课的老师，他们丰富的授课内容拓宽了我的视野，在他们悉心指导下，我不光学到了扎实的专业知识，也在怎么样处人处事方面收益很多。我能顺利的完成这篇文章，完全是他们的功劳。
感谢我同学丁娇、俞俊翔、刘亦菲、刘敏在我的毕业论文写作中，与他们的探讨交流使我受益颇多；同时，他们也给了我很多无私的帮助和支持，我在此深表谢意。
我要向我的家人，亲人和朋友表示深深的谢意。他们的理解、支持、鼓励和鞭策催我更加上进，没有他们的帮助，我的学业可能就坚持不到今天。
最后，祝以上所有人永远健康、快乐、幸福、安康。
参考文献：
[1] 李晓惠．临床护理风险事件分析与对策[J]．中华护理杂志，2005，40(5)：375—376．
[2] 朱胜春，金钰梅，邵翠颖．多科协作持续质量改进防范门急诊输液室用药风险的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2006，24(28)：162． [3] 邱萍．危重症患者药物治疗的护理监护[J]．中国实用护理杂志，2004，20(10)：41．
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