医院环境与出入院护理_医院护理环境
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复习项目一二三的内容
项目一绪论：护理学定义、护理学特性（思想性、技术性、科学性、艺术性）、护理学实践范畴（临床护理、护理管理、护理教育、护理科研）、护理学的任务目标职责（十六字：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦）、南丁格尔的贡献、现代护理学的单个发展阶段、护士的角色与功能（护理照顾者、护理管理者、护理教育者、护理研究者、护理咨询者、代言者）
项目二护理学概念与护理模式：四个基本概念及其之间的关系（健康的定义、健康与疾病的关系：无明显的分界线、一对矛盾的两个方面、一定条件下可以相互转化）、护士在健康教育中的作用（组织、桥梁、协调）、护理工作模式
项目三护理理论及相关学说：奥瑞姆自理理论（护理照顾系统：全补偿、部分补偿、支持教育）、罗伊适应理论（一级评估、二级评估）、纽曼健康照顾系统理论（三级预防保健）、系统论（系统定义、特征、应用）、需要论（马斯洛需要层次理论、应用）、应激与适应理论（应激应激源应激反应、塞里、警觉期抵抗期衰竭期、三条防线、应用）
环境是人类生存和发展的基本条件，与人类的健康和疾病之间 有着非常密切的关系。温暖的阳光，清新的空气，清澈的河水，融洽的人际关系，这些良好的生活环境可以使人心情愉悦，帮助患者康复，促进健康；反之，恶劣的环境条件对人类健康有很大威胁。医院是人们就医的场所，人们在就医过程中就会受到医院环境对其所产生的影响。在护理工作中，护士应熟悉医院环境对病人生理心理方面的各种影响，熟悉和掌握病人出入院护理的程序，使病人得到良好的护理服务。
学习目标：能说出医院环境的特点及要求；陈述病人入院和出院护理的护理程序；简述急重症病人入病室的初步护理工作；说出级别护理的分级和护理要求；说出病人出院的方式及出院护理内容；正确实施病人入院和出院护理；正确进行出院时有关文件的书写。4 任务1 医院环境护理
随着人们生活水平的提高，人们对医院环境的要求也越来越高。作为护士，应努力为病人创造及维护一个最佳的医院环境，以促进病人的身心舒适，从而使其早日恢复健康。5 医院环境与其他公共环境相比，是一个非常特殊的环境，因为它是为一个特殊群体（病人）提供治疗和恢复的场所。同学们，医院环境有哪些特性呢？
安全感来自于两个方面：心理和生理。所有的医院工作人员都应耐心热情地对待病人，主动为病人答疑解惑，给病人以安慰、鼓励，在清除血迹、抢救、尸体护理时注意遮挡，增加病人的心理安全感。对于年老体弱、视觉障碍者等摔倒的高危人群，应创造安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，厕所、洗漱间须增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，；病区照明良好，光线适宜。对于有坠床危险的高危人群，如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者，以及有自伤倾向的病人，应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性。同时要建立院内感染监控系统，避免发生院内感染。
舒适性：医护人员应注意医院的物理环境，为病人营造一个温馨舒适的环境，空间宽敞，温湿度适宜，空气新鲜，光线充足，满足病人的需要，从而增加其舒适感。整洁性包括病室的陈设整齐，病人的卫生良好，工作人员的仪表大方，治疗后用物处理完善。安静性：安静的医院环境有利于病人的康复，医护人员应遵守有关工作制度，尽量减少噪音的产生，给患者提供一个安静的休养空间。护士做到四轻说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。6医院的物理环境因素直接影响患者的身心舒适和治疗效果，因此，创造与维护一个适宜的环境是护理人员的重要职责。适宜的病室温度一般为18—22℃；新生儿室、老年科病室以及检查、治疗时室温应略高，以22—24℃为宜。适宜的室温可使患者感到舒适、安宁，并能减少体力消耗，有利于患者休息和医疗护理工作的进行。7适宜的病室湿度为50％—60％。湿度过高利于细菌繁殖、机体水分蒸发减少，易致胸闷，对心肾疾病病人非常不利。湿度过低空气干燥、水分蒸发增加，易致口干、咽痛，对气管切开和呼吸道感染病人非常不利。室内备湿度计，用加湿器、洒水、去湿器、通风等调节湿度。8通风可使室内外空气交换，保持空气清新。不通风会使室内空气污浊，氧气不足，患者会出现烦躁、疲乏、头晕、食欲不振等，疲乏、头晕、食欲不振等，故病室应定时通风换气，一般开窗30分钟左右。通风时应注意保护患者，避免吹对流风，冬季通风应注意保暖。日光是维持人类健康的要素之一，自然的光照可使患者感到舒适愉快，对康复有利。长期卧床的及佝偻病的病人应接受充足的阳光照射，促进维生素D的生成；而破伤风及癫痫的病人应采用较暗的光线。白天医院病区较理想的声音强度在35—45dB。四轻。整洁优美的环境可使人身心愉悦、促进健康。医院的装饰应简洁美观、色彩柔和，避免全部采用白色，因为完全的白色会让人感到寒冷。可以根据不同病室的需求采用不同的色彩。10医院是社会的一个特殊的组成部分。患者入住医院期间，在这个特殊社会环境中与医务人员、病友以及家人的相处，产生某些正性或负性的心理反应，都是患者康复的影响因素。护理人员应和病人建立良好的护患关系（浙江大学医学院附属第二医院门诊科护士护士王萍遭一对母女殴打至先兆流产）。在护理工作中，要做到不分患者的年龄、性别、信仰、文化背景、职位高低、过去的经历等，都应一视同仁。在与患者接触过程中控制情绪，始终保持乐观、开朗、饱满的情绪，引起患者良好的心理反应。同室病友中的每个人都构成病室社会环境中的一员，在共同的疗养期间互相影响。老病友对自身疾病的态度是紧张恐惧，还是镇定自若，往往会感染同病种的新病友，尤其是对手术的态度及术后的表现，感染力更强。护士应重视促进病人与病友及家人的关系，启发群体中的积极因素，调动患者的乐观情绪，使群体气氛有利于患者和医护工作的开展。
11医院必须以健全的规章制度来保证医疗、护理工作的正常进行，保证患者有良好的休息和睡眠条件，预防和控制感染的发生，使患者尽快恢复健康。应告知病人及其家属医院制定这些规则是为了控制探视人数,减少感染机会,不影响其他病人的休息和睡眠等,以取得他们的理解和配合。对新病人应热情介绍病室环境、规章制度等;对病情较重、丧失自理能力、缺乏家人陪伴的患者应加强巡视、经常询问其有何需要,为病人及时解决问题,同时也有利于促进护患关系。
12感觉障碍、目前健康状态、对环境的熟悉度、年龄、诊疗方法等均会影响患者安全。13 另外，在医院环境中，可能存在各种影响安全的因素，如物理性、生物性、化学性、医源性因素等，护理人员应熟悉医院常见不安全因素，并积极予以防范。物理性损伤包括机械性、温度性、压力性、放射性损伤等。护理人员在应用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化。加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩、以促进受压部位的血液循环；注意观察用石膏夹板固定的患者其局部皮肤的变化。应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察副反应。对于接受放射性诊断或治疗的患者，应尽量减少患者身体不必要的暴露，保持照射野的标记，同时要正确掌握照射剂量和时间。
14应用化学性药物不当、过多、过频、浓度过高等引起病人机体损伤;应正确用药,用药时注意观察。对于细菌入侵，其预防原则为控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。具体措施为严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则。对于昆虫叮咬，应采取有力措施予以消灭并加强防范。
如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎，或操作上的不当、失误而造成患者心理或生理上的损害，均为“医源性损害”。如有些医务人员对患者不够尊重，语言欠妥当，缺乏耐心，使患者心理上难以承受而造成的痛苦。还有个别医务人员因责任心差、工作疏忽导致医疗差错、事故的发生，轻者使患者病情加重，重者甚至危及生命。对此，医院要加强思想道德教育，培养医护人员良好的医德医风，提高素质，严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。入院护理：病人入院时，护理人员对其进行的一系列护理活动。目的：协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张焦虑等不良心理情绪；满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性；做好健康教育，满足患者对疾病知识需求。17入院程序：请同学们进行情景表演。病人、门诊医生、住院处、病区护士。病人经初步诊断，确定需住院时由医师签发住院证。患者或家属持医师签发的住院证到住院处办理手续。住院处接受患者后，立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患者的准备。根据医院条件、患者的病情及身体状况，在卫生处置室对其进行卫生处理，如给患者理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。住院处护理人员携病历护送患者入病室。能步行的患者由家属陪伴或由护理人员护送至病区；不能步行者，根据病情用平车或轮椅护送入病区。做好心理护理：协助其消除陌生感；满足其被尊重接纳的需要；满足其了解疾病知识的需求；满足其交往的需要。注意接待礼仪、沟通。自我介绍，态度真诚热情耐心。19一般患者入病区后的初步护理：
病区护士接住院处通知后，根据病情需要安排床位。将备用床改为暂空床，备齐患者所需用物，如脸盆、痰杯、热水瓶等。
迎接新患者 ：迎送患者至指定之床位，妥善安置。
介绍与指导：介绍病人及病区环境（医生办公室、公用卫生间、标本放置的位置等）、有关规章制度、床单位及其设备使用方法（呼叫器的使用）。
测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的患者测身高、体重并记录。
20填写住院病历和有关护理表格。用蓝或黑色钢笔填写各种护理表格的页眉。入院时间用红笔竖写在当日体温 40～42℃之间。填写登记本、诊断卡、床尾卡（诊断：举例肺癌病人）。21通知主管医师诊视患者，必要时协助体检、治疗或抢救。执行各项治疗护理措施。
指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。
进行入院护理评估：一般资料、现病史、既往史、心理社会状况。
23对于急诊、危重病人，根据病情需求准备床单位，备好急救器材及药品，密切观察配合抢救，做好护理记录，意识不清的患者、婴幼儿，应暂留陪护人员。P119分级护理是指根据病人的病情轻重，确定护理级别及相应的护理要求。护理级别分为特别护理及一二三级护理。特别护理实用于病情危重，需随时观察病情，以便进行抢救的病人，如：严重创伤、器官移植、大面积烧伤等。护理措施：设立专人护理，24小时严密观察；制订护理计划；备齐急救药品和器材；做好基础护理，严防并发症。一级护理适用于病情危重，需绝对卧床休息的病人，如：休克、瘫痪、昏迷、出血、早产儿。每30-60min巡视一次；制订护理计划；按需准备急救药品和器材做好基础护理，严防并发症。
26二级护理适用于病情较重，生活不能自理的病人，如：年老体弱、幼儿、慢性病等不易多活动的病人。每1-2h巡视一次；按护理常规护理；生活上给予必要协助。
27三级护理适用于轻症病人，生活基本能自理，如：一般慢性病病人、疾病恢复期及手术前准备阶段等。每班2次巡视；按护理常规护理；给予卫生保健指导。P110出院护理是指病人出院过程中，护理人员对其进行的一系列护理工作。目的：
1、协助患者尽快适应社会生活和原来工作，能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。
2、指导病人办理出院手续。同意出院：病人经治疗和护理后，疾病好转或痊愈，医生开出出院医嘱。自动出院：疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而病人或亲属因经济、家庭等因素主动要求出院者，须在病案上签署“自动出院”，然后由医生开出“自动出院”医嘱。转院：病人需转往其他医院继续诊治，经病人及家属同意后，医生开出出院医嘱。死亡：病人病情危重，抢救无效而死亡。31通知患者及亲属 使之做好出院准备，如备好交通工具等。做好心理护理，给予安慰及鼓励。
进行健康教育和出院指导：饮食指导、服药指导、休息和功能锻炼、复查随访。征求患者对医院工作的意见，以便不断提高护理工作的质量。
32执行出院医嘱，注销各种医嘱单。填写出院通知单，告知病人到出院处办理出院手续。处理有关文件：红钢笔竖写出院时间于体温单40～42℃之间。清理用物：归还寄存的物品，收回病号服。护送患者（语言上的禁忌：再见、欢迎再来）。
33填写出院患者登记本；整理病案（按住院病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告单、护理病案、医嘱单、体温单的顺序），交病案室保存；处理床单位：1.将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；2.床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒６小时，或用紫外线照射消毒；3.病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；4.病室开门窗通风；5.铺好备用床，准备迎接新病人；6.传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。
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