12月《外科学》 (下)期末考试_外科学期末考试

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2013 年 12 月 《外科学》（下）期末考试(正)

二、名词解释 1.中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅 速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之 间有一段意识清楚时间，大多为数小时 或稍长，超过 24 小时甚少，称为“中 间清醒期”。2.反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，尤 其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而 软化，出现吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二 氧化碳潴留。差异性发绀：肺动脉压超过主动脉压所 致的右向左分流时，出现的下半身发绀 和杵状趾。3.Dugas 征 ：又称搭肩试验，肩关节 脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同 时接触对侧肩部，即 Dugas 征阳性。4.Monteggia 骨折： 尺骨上 1/3 骨干骨折 可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。5.Galeazzi 骨折：桡骨干下 1/3 骨折合 并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。6.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折并 发腕关节脱位。7.手的功能位：是指手可以随时发挥最 大功能的位置，表现为腕关节背仲 20o 一 25o，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指 略微分开，掌指关节及近侧指问关节半 屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关 节屈曲位置较一致。8.烟雾病：即脑底异常血管网症，因颈 内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出 现异常的小血管团，在脑血管造影上形 似烟雾而得名。9.完全性断肢：外伤所致肢体断离，没 有任何组织相连或虽有残存的损伤组 织相连，但在清创时必须切除的，称为 完全性断肢。10.脊髓震荡：是最轻微脊髓损伤，脊髓 遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内 即可完全恢复。11.脊髓半切征： 脊髓损伤平面以下同侧 肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛 觉和温度消失。12.Galeazzi 征：双髋屈曲 90oC，双腿 并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面 低于健侧，是先天性髋关节脱位病人的 典型体征。12.单足站立试验：在正常情况下，用单 足站立时，臀、中小肌收缩，对侧骨盆 抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧 患有先天性髋关节脱位时，因臀、中小 肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而 下降，为单足站立试验阳性。13.脑疝: 当颅腔内某一分腔有占位性 病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压 力高,脑组织 从高压区向低压区移位, 从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。14.Smith 骨折:又称屈曲型骨折，由于 跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引 起的骨折，其表现为腕部下垂、局部肿 胀、腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。15.张力性气胸:为气管、支气管或肺损 伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸 膜腔并累积增多，导致胸膜腔压力大于 大气压，又称为高压力性气胸。16.骨折延迟愈合:骨折经治疗，经过一 般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现 骨折连接，X 表现为骨折端骨痂少，有 轻度脱钙，骨折线明显，无硬化表现。17.法洛四联症： 是右心室漏斗部或圆锥 发育不全所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包 括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉 骑跨和右心室肥厚。18.库欣反应（Cushing）当颅内压急剧 ： 增高时，病人血压升高（全身血管加压 反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊 乱及体温升高等各项生命体征发生变 化。19.骨折：即骨的完整性和连续性中断。20.原发性脑损伤： 指暴力作用于头部时 立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫 性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损 伤.下丘脑损伤 21.Beck 三联征：静脉压升高，心搏微 弱，动脉压降低。22.气胸：胸膜腔内称为积气，多由肺组 织、气管、支气管、食管破裂，空气逸 入胸膜腔或因胸壁伤口戳破胸膜胸腔 与外界相通，气体进入胸腔所致。23.功能复位： 经复位后两骨折端虽未恢 复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者。24.骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群。25.日光放射阴影：见于骨肉瘤，当肿瘤 生长快，向骨外发展，血管随之长入，此时，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向 沉积，形成 X 线所见的“日光射线”表 现。26.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了 正常的解剖关系，对位，对线完全良好。27.Colles 骨折：桡骨远端骨折，伤后骨 折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧 移位，可影响掌侧肌腱活动。28.腕管综合征： 是正中神经在腕管内受 压而表现出的一组症状和体征。是周围 神经卡压综合征中最常见的一种。填空题 1.成人正常颅内压为 0.7-2.0 kPa 或为 70-200 mmH2O。2.颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视神 经乳头水肿。3.小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝。为颞叶的 海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。4.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。5.开放性气胸吸气，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧 移位；呼气时，两侧胸膜腔压 力差 减少，纵隔向伤侧 移位，这种反常 运动称纵膈扑动，可引起呼吸循环系统严重 紊乱。6.胸膜腔积血量

闭式引流后引流量连续 3 小时每小 时超过 200ml，提示有进行性血胸。7.Beck 三联征为： 静脉压升高、心搏微弱和 心音遥远、动脉压降低。8.脓胸是脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化 脓性感染，常继发于肺部感染，致病菌以 肺 炎球菌和链球菌多见，近年来金黄色葡萄球 菌已成为主要致病菌。9.大量渗出液布满全胸膜腔称金脓胸，若伴 有气管、食管瘘，称为脓气胸。脓胸病人胸 穿抽出脓为暗灰色，较稠且恶臭，称之为腐 败性脓胸。10.最常发生的肺癌是鳞癌，对放疗、化疗 最敏感的肺癌是 小细胞癌，癌细胞沿细支 气管、肺泡管和肺泡壁生长是细支气管肺泡 癌，而不侵犯泡间隔的肺癌是 小细胞癌。11.肺癌的分布，右肺多于 左 肺，上 叶 多于 下 叶。起源于主支气管是中央型肺 癌、起源于肺叶支气管是周围型肺癌。12.支气管腺瘤分为支气管类癌、囊性腺样 癌和粘液表皮样癌。13.食管胸段分为上、中、下三段，上段自 胸廓上口至气管分叉处，中段为气管分叉 处至贲门全长度的上一半，下段为气管分叉 处至贲门全长度的下一半。14.食管癌好发于食管中的 胸中段 段，病 理多系 鳞癌，临床上可分为髓质型、蕈 伞型、溃疡性 和缩窄型四种。15.早期食管癌表现为 咽下哽噎感、胸骨后 疼痛、停滞感或异物感；中晚期食管癌典型 症状是进行性咽下困难。16.我国以食管拉网脱落细胞学检查 作为 食管癌简便易行的普查筛选诊断方法，对临 床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，应 尽早作纤维食管镜检查。17.食管癌手术根治的主要并发症是吻合口 瘘、吻合口狭窄。※18.心脏停搏液主要成分是钾，其次是 镁、普鲁卡因，调节其 pH 值为 >7.4。19.未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧 降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。20.室间隔缺损的好发位置膜部，其次漏斗 部，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损 三大类型。21.肺动脉口狭窄与压力阶差有关，压力阶 差100mmHg 为重度狭窄。22.动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是 学龄前。23.正常成人二尖瓣瓣口面积为 4-5 cm2，瓣 口面积小于 1 cm2 时左心房排血困难，出现 气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。24.根据未闭动脉导管的粗细、长短、形态，将动脉导管未闭分为管型、漏斗型、窗型三 种。26.动脉导管未闭常见的并发症为肺炎、细 菌性心内膜炎和充血性心衰。27.艾森曼综合征是动脉导管未闭、室间隔 缺损和房间隔缺损的手术禁忌症。28.动脉导管未闭手术治疗时常见的并发症 意外出血、喉返神经损伤、栓塞和动脉导管 再通。29.法洛四

联症包括的畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。30.法洛四联症常见的合并畸形有房间隔缺 损、右位主动脉弓、动脉导管未闭和左位上 腔静脉。31.创伤性骨折的病因有直接暴力、间接暴 力和累积性劳损。32.常见的骨折段移位情况有 5 种即：成角 移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋 转移位。33.骨折的全身临床表现有休克和发热。影 响骨折愈合的全身因素是年龄和健康状况。34.骨折的专有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。35.骨折愈合过程可分为血肿肌机化演进 期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑性期三个 阶段。36.治疗骨折的原则有复位、固定、康复治 疗（功能锻炼）。37.骨折的早期并发症：休克、脂肪栓塞综 合征、重要脏器损害、重要周围组织损害以 及骨筋膜室综合征。38.骨折是指骨的完整性和连续性中断。39.锁骨骨折好发于锁骨中 1/3 处，多由间接 暴力引起。40 肱骨髁上骨折与肘关节脱位相鉴别可看 肘后三角关系。41.桡骨小头半脱位的原因是环状韧带薄 弱。42.肩关节前脱位的三种类型盂下脱位、喙 突下脱位和锁骨下脱位。43.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展 型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折四类。44.肱骨干骨折最易损伤的神经是桡神经。肱骨髁上骨折易损伤的神经是尺神经和桡 神经。45.手的休息位包括腕关节背伸 10o~15o，轻 度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位，各 指尖指向腕舟骨结节。46.手的功能位是指手可以随时发挥最大功 o o 能的位置，表现为腕关节背伸 20-25，轻 度尺偏，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置 较一致。47.固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指 间关节则为指深屈肌肌腱断裂。48.断肢的现场急救包括止血、包扎、保 存断肢、和 快速转运。49.髋关节后脱位时，患肢缩短，髋关节呈 屈曲、内收、内旋畸形。50.股骨颈的颈干角为 110o~114 o，前倾角为 12 o ~15 o。51.股骨颈骨折按骨折线部位分类可分为股 骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨 折。52.胫骨中上 1/3 骨折易合并胫后动脉损 伤，胫骨中下 1/3 骨折易发生骨折延迟愈合 或不愈合。53.髋关节脱位以后脱位最为常见，占 85%-90%。54.股骨干是人体最粗、最长、承受压力最 大的管状骨。55.脊柱骨折病人正确的搬运方法有滚动 法和 平托 法两种。56.纵隔以胸骨角与第 4 胸椎的水平线下缘 分为上下两部分，前纵隔是心包、气管前面 的间隙。57.神经源性肿瘤多位于后纵隔，畸胎瘤及 皮样囊肿多位于前纵隔，胸腺瘤多位于前上 纵膈。58.纵隔肿瘤

压迫交感神经干出现 Horner 综合征，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫 上腔静脉出现 上腔静脉综合症。59.当骨有迅速破坏时，血钙 往往升高；成 骨性骨肿瘤血清碱性磷酸酶 升高，浆细胞 骨髓瘤时尿 Bence-Jones 蛋白阳性。60.骨 巨细胞瘤的主要症 状是 疼痛与 肿 胀，X 线可见肥皂泡样改变。61.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿 瘤。它的常见病理分型大致有： 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。62.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺 癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方 法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药 免疫治疗。63.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感 性较高，鳞癌次之。64.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。65.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界 相通分为开放性和闭合性骨折。66.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道 分泌物、固定胸廓和防治并发症。67.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗 型狭窄。68.动脉导管未闭的典型体征是胸骨左缘第 二肋间粗糙连续性机器样杂音。69.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃 疡、凝血功能障碍。70.穿透性心脏损伤的临床表现：静脉压升 高、颈静脉怒张、心音遥远、贝克三联征。71.气胸引流一般在前胸壁锁中线第 2 肋 间。72.诊断肋骨骨折最可靠的是局部压痛。73.淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放疗或 化疗。74.成人血胸量≤0.5L 为少量血胸，0.5~1.0L 为中量，＞1.0L 为大量血胸。75.肺癌的主要转移途径：直接扩散、淋巴 转移、血性转移。76.颈椎损伤患者应迅速作颅骨牵引。77.颅脑手术后血肿多发生在手术后 24~48 小时内。78.5P 征包括疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白。79.造成颅脑损伤的两种作用力为接触力和 惯性力。80.原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤 和原发性脑干损伤。继发性脑损伤主要有脑 水肿和颅内血肿。81.硬膜外血肿时，出血来源以脑膜中动脉 最为常见，82.脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病是造成 人类死亡的三大疾病。83.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和 张力性气胸三类。84.成人正常主动脉瓣口面积为 3 平方厘 米。85.脊柱骨折多发生在胸腰段，常并发脊髓 或马尾神经损伤。86.化脓性关节炎的病理分期：浆液性渗出 期、浆液纤维素性渗出期、脓性渗出期。87.脊柱结核的病理特征是椎间盘破坏。88.法洛四联症的特征性姿态是蹲踞。89.贲门失弛症的主要临床症状是咽下困 难、胸骨后沉重感或阻塞感。90.颅内压增高的呕吐性质是喷射性呕吐。91.脊柱裂可分为脊膜膨出、脊髓膜膨出和 脊髓膨出。92.颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并 危及病人生命的主要病理环节。93.椎管内肿瘤的典型体征是脊髓半切综合 征。94.确诊颅内动脉瘤必须的方法是脑血管造 影。95.肋骨骨折最常发生在第 4-7 肋。96.最不易发生骨折的是第 11-12 肋。97.肺癌最常见的播散途径为淋巴转移。98.食管癌的典型症状是进行性咽下困难。99.疲劳骨折好发于第 2 趾骨骨干和肋骨。100.正常颈椎段椎管的失状径为 14-16mm。问答题 1.颅内压增高的临床表现有哪些？ 答：①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿。另 外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发 性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒 张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅 缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最 后导致脑疝。2.小脑幕切迹疝主要表现有哪些？ 答：①颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴 有烦躁不安。②意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至 昏迷。③瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。④运动障碍：瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动 减少，后期去大脑强直。⑤生命体征紊乱：血 压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。3.胸部外伤剖胸探查指征有哪些？ 答①胸膜腔内进行性出血；②严重的肺裂伤或 支气管断裂；③心脏大血管损伤；④胸腹联合 伤；⑤胸内存留较大的异物；⑥食管破裂；⑦ 胸壁大块缺损。4.试述开放性气胸的急救处理原则。答：①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无 菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔 抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭 式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑 有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸 探查。⑤应用抗生素预防感染。5.腰椎间盘突出症的体征有哪些？ 答：①突出间隙的棘上韧带有压痛。②一侧椎 旁肌痉亦，脊柱有侧凸。③椎旁叩击征阳性。④俯卧时，尚尚骨神经行程有压痛。⑤直腿抬 高试验和加强试验阳性。⑥感觉、运动和腱反 射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反 射异常表示骶神经受压。⑦其他：中央型椎间 盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或 减退。6.试述临床上常见的颅内血肿的类型？ 答：1）硬膜外血肿；2）硬膜下血肿；3）脑内 血肿；（4）脑室内血肿；5）多发性血肿。7.试述骨折早期的并发症？ 答：1）休克；2）脂肪栓塞综合征；3）重要脏 器的损伤，如肺、肝脾破裂、尿道等； 4）重要周围组织损伤，如